Здравствуйте!
Месяц назад маму (55 лет) положили в больницу в практологическое отд. из-за ЖК кровотечений, сделали колоноскопию и ФГС, место кровотечения не нашли, по итогам обследования диагноз: гастрит и хронический колит с признаками диффузного диапедезного кровотечения. УЗИ: все в норме, только увеличена селезенка в пределах нормы. Гинеколог: киста яичника (2 см), СА 125 84,8%
ОАК при поступлении 24.11.10
WBC: 7,6
RBC 2.8
HGB:83
PLT:126
СОЭ:23,
Кололи глюкозу антикапрановую кислоту и В12. Кровотечения прошли. (и были то не большие, при туалете по большому.) До этого мама начала пить (10 дней) Тромбо Ас, кровотечение на него и списали, как побочное действие. Больше не пьет.
Перевели в гастроэнтерологическое отделение в др. больницу. При выписки на 1,12,10 - WBC: 2,9
HGB:60, остальные показатели не запомнила, и не удалось отснять, Стали давать железо в таблетках и колоть внутривенно викасол (2 раза в день).
Сделали коагулограмму, которая показала:
АЧТВ 58% (норма 34,1%)
Протромбиновй индекс 58% (при 80-105%)
Фибиноген 2,05% (при 2-4)
РФМК 4,5мг%(до 4мг%)
Фактор 8: 67,1% ( при норме 70-150%)
Фактор 9 33,3% (60-150%)
Кол-во тромбоцитов 189,9*10 9/л
Агрнгация тромбоцитов с:
Ристомицином-необатимая 50,8% (при норме 55-100)
Коллагеном-необратимая 68,%(при норме 45)
Адреналином 4,5% (норма 50)
АДФ необратимая 48,2% (при норме 60,6-69)
И этим же числом анализ крови: ОАК на 8,12,10
WBC: 3,5
RBC 3,15
HGB:83
PLT:107
СОЭ:20
Сделали анализ стернального пунктата:
Бласты (норма 0,1-11) найдено: 3,8
Миебласты (0,2-1,7) нет
Промиелоциты (1,0-4,1) найдено 0,3
Миелоциты (8,0-15) найдено 3
Палочкоядерные нетрофилы (12,8-24,1) найдено 4,3
Сегментоядерные нейтрофилы (13,1-24,1) найдено 17
Эозинофилы (всех генераций) (0,5-5,8 найдено 1,6
Базофилы (0,1-0,5) нет
Лимфоциты (4,3-13,7) найдено 5,6
Моноциты (0,7-3,1) найдено 1
Плазматические клетки (0,1-1,8) найдено 1
Ретикулярные клетки (0,1-1,6) нет
Эритробласты (0,2-1,1) найдено 1
Нормоциты базофильные (1,4-4,6) найдено 10
Полихроматофильные (8,9-16,9) найдено 37,7
Оксифильные (0,8-5,6) найдено 0,3
Клеточность костного мозга: клеточный Бл.кл.=3,8%
Тип кровотворения: эритронормобластический
Миелопоэз :небольшое угнетение,
КИН (Норма 0,6-0,8) 0,5 созревание сохранено
Лимфопоэз: без особенностей,
Эритропоэз: выраженная гиперплазия, полихромотофилия эритроцитов. Встречаются единичные базофильные формы с мегабласт-ю ядра
ИСЭ (0,8-0,9) 0,78, единичные 2-х яденые формы.
Мегакариоцитопоэз: мегакариоциты в достаточном количестве (10-16-18/гр) разной степени зрелости и активности.
Заключение: исключить гемолиз
-при не эффективности терапии исключить МДС
В связи с дефицитом 9 фактора сделали плазму 2 раза внутривенно.
Провели общий анализ крови через 2 недели (23.12.10):
WBC: 3,6
NE: 1,9 (53,4%)
LY: 1,2 (32,1%)
МО 0,3 ( 9,6Н%)
EO 0.2 (4.5%)
BA 0.0 (0.4%)
RBC 3,28 10 12/L
HGB:86 g/l
HCT 28.6 %
MCV 26.2 pg
MCHC 301 g/l
RDW 17.6 %CV
PLT:114 10 9/L
PCT 0.07 %
MPV 6.4 fl
PDW 17.7 %
СОЭ:19
И коауголограмму:
АЧТВ 49% (норма 29.9%)
Протромбиновй индекс 58% (при 80-105%)
Фибиноген 1.9% (при 2-4)
Тромбиновое время 16,7 (норма 14,5)
Фактор 8: 58,9% ( при норме 70-150%)
Фактор 9 35,7% (60-150%)
Кол-во тромбоцитов 157,1*10 9/л
Агрнгация тромбоцитов с:
Ристомицином-необатимая 61,6% (при норме 55-100)
Коллагеном-необратимая 63,%(при норме 45)
Адреналином 20,1% (норма 50)
АДФ необратимая 50,7% (при норме 60,6-69)
Закл-е: легкая тромбоцитопения, снижена степень ауреналиновой агрегации тромбоцитов.
Другие анализы:
Проба Кумбса :непрямая и прямая-отрицательная,
СРБ-отрицательный,
Моча не гемоседерин: слабоположительная,
Скрытой крови в кале не обнаружено,
HBsAg-отрицательный,
Антитела к ВГ «С» отрицательный,
Сывороточное железо 5,7 мкмоль/л
Б/Х крови:
тимоловая проба 8,9 при норме 0-4 ед.
билирубин общий 26
прямой 17
Общий белок 65 (норма 63-83)
Альбумин 29 (норма 35-52)
АСТ 0,46 (норма 0,10-0,65)
АЛТ 0,43 (норма 0,10-0,65)
Щелочная фосфотаза 2,7 (норма 1,3-4,3)
Креатинин 52 (норма 80-115)
Мочевина 1,9 (норма 2,5-8,3)
ГГТ 22 ((норма меньше 49)
Амилаза 65 (норма до 220)
Холинэстераза 1,98 (норма 4,5-13,2)
Так же у мамы на груди руках и вверху спины на коже маленькие сосудистые звездочки (пауковидные, ровные, красного цвета, при надавливании стеклом исчезают) Они уже давно у нее, где то года 2. Любит баню, думали от перепада температуры.
Лечащий врач держит под вопросом 2 диагноза 1) МДС, 2) Постгеморрагиальная анемия.
Очень страшно и не понятно, почему в заключении по исследованию пунктата написано исключить МДС, а врач все равно думает на него.
Мама себя чувствует хорошо, только беспокоит стоматит (всегда были слабые десны) и температура к вечеру поднималась 37-37,2, сейчас 2 дня нет температуры.
Подскажите что видно по этим данным и что нам обследовать еще? И действительно ли это похоже на МДС?
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!