Из выписной справки.
Больной А. В. ( 50 лет) находился на лечении в неврологическом отделении « Нижегородской областной клинич. больницы им. Семашко» с 04. 10. 04г. по 02. 11. 04г. по поводу Подострого прогрессирующего герпетического мультифокального лейкоэнцефалита.
Поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость в правых конечностях, нарушение речи, изменение походки.
В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отрицательные. ЧМН – парез лицевого нерва справа по центральному типу , дизартрия, снижение глоточного рефлекса, носовой оттенок голоса, поперхивание, правосторонний гемипарез , пирамидная недостаточность в левой ноге, более выраженная в ноге , статическая и динамическая атаксия.
Проведено обследование:
Ан. крови: RW, HbsAg, HCV, ВИЧ_(5. 10. 04) – без патологии.
Общий анализ крови : гемоглобин 152г/ л, СОЭ 8 мм/ час, лейкоциты 4. 48. 10, цв. пок. 1, 0 лимфоциты 35% , моноциты 7% , нейтрофилы 58% , КФК 25 е/ л, ЛДГ 176Е/ л, холестерин 4, 5 ммоль/ л, липопротеиды5, 6 г/ л. сахар 5, 4ммоль/ л, АсАт 20Е/ л, АлАт24Е/ л.
Общий анализ мочи без патологии.
УЭС: смещения М- эха нет.
ЭЭГ: наблюдается межполушарная асимметрия альфа- ритма с его нормой слева и его уплощением справа. Усиление восходящих активирующих влияний неспецифических срединных структур головного мозга на фоне умеренных диффузных общемозговых изменений со снижением порога пароксизмальной готовности головного мозга.
УЗДГ сосудов шеи и головы: повышен тонус сосудов. Асимметрия скорости кровотока по средним мозговым артериям с понижением справа, снижен кровоток по обеим передним мозговым артериям. Изменен кровоток по правой позвоночной артерии, повороты головы выраженно снижают кровоток в ВББ , больше справа.
Глазное дно: начальные проявления ангиопатии сосудов сетчатки обоих глаз.
МРТ головного мозга от 07. 10. 04г : определяется изменение МР- сигнала от белого вещества теменных и затылочных долей обоих полушарий (особенно в правой затылочной области- участок размерами 41х32 мм, в левой половине воролиевого моста и среднего мозга гиперинтенсивное). Базальные цистерны, желудочки мозга , кортикальные борозды умеренно расширены. Срединные структуры не смещены . В задней ячейке решетчатой кости справа справа определяется объемное образование с ровными четкими контурами , размерами 12х8х14, неоднородной плотности, близкой к солидной.
МРТ головного мозгва повторный от 20. 10. 04 – без динамики.
ПЦР - исследование крови: не выявлено ДНК возбудитель инфекций.
ИФА крови : хламидии ИФА титр иммуноглобулина М – сомнительный . Хламидии ИФА титр иммуноглобулин G – сильно положительный.
Герпес на плашках – положительный .
Лечение : метипред 1000 мг в/ в капельно 3 дня подряд, затем в той же дозе через день № 5; зовиракс 250 мг
3 раза в день в/ в капельно 8 дней, глиатиллин 4 мл в/ в капельно 10 дней ; мексидол 2 мл 2 раза в день в/ м 10 дней; актовигин 10 мл 10 дней; церебролизин 5 мл в/ в 10 дней; диакарб 250 мг 1 раз в день ; Циклоферон, нацеф в/ м, бифиформ ; церукал в/ м.
После проведенного лечения состояние больного не улучшилось, наросла неврологическая симптоматика.
Просим уточнить диагноз и дальнейшую тактику ведения пациента.
Заранее благодарна , дочь , Мария (клинический ординатор – дерматовенеролог).