Падают веки, необходима помощь. Направляю ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ из истории болезни № 839
САТЫБАЛОВ М. М. , 37 л. , находился в неврологическом отделении ТОКБ с 17 января по 8 февраля 2002 года с диагнозом: Последствия перенесенной нейроинфекции в виде блефароспазма, прогредиентное течение.
Поступил с жалобами на почти постоянное опущение верхних век.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больным с февраля 2001 года (накануне был насморк), отметил моргание век, в марте был осмотрен неврологом. Летом был оперирован по поводу искривления костей носа. Заболевания прогрессировало, с сентября блефароспазм стал постоянным. В октябре 2001 г. осматривался неврологом в г. Екатеринбурге. ДЗ: Локальная дистония, клоническая форма (блефароспазм с частыми гиперкинезами – мигание), проводилась ЭНМГ диагностика, консультирован окулистом, терапевтом. Принимал фенибут, стугерон, электрофорез по Бургиньону без эффекта, за тем по месту жительства церебролизин, алоэ, витамины группы В – улучшения не отмечает. Осмотрен неврологом ТОКП в декабре 2001 года, рекомендовано стационарное обследование в п/ о ТОКБ.
На больничном листе со 2 сентября 2001 года.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родился в Дагестане. В детстве – флюс, оперирован. Служил в Морфлоте. Женат. Детей 3. В Новом Уренгое живет 10 лет. Курит. Работает водителем.
Перенесенные заболевания: аллергия – отечность, краснота всего тела, лечился в Махачкале, простудные, оперирован по поводу расширения варикозных вен нижних конечностей, искривления костей носа.
Туберкулез, болезнь Боткина, опистрхоз, травмы – отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное, по заболеванию – средней тяжести. Нормостеник. Кожные покровы – чистые, обычной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца – ясные, ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации – мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул и диурез в норме.
Неврологически: ОМС – отрицательно, ЧМН – блефароспазм (птоз с 2- х сторон), зрачки Д= , фотореакция – живая, лицо симметричное, язык по средней линии, снижены глоточные рефлексы.
РДС: Парезов нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног, Д= S, живые, с ног – оживленнее. Патологических знаков нет. В позе Ромберга – устойчив. Координация сохранена.
ОБСЛЕДОВАНИЕ: клинический минимум – в направлении – без особенностей.
Кровь на ТТГ – 1, 2, антитела к пероксидазе – отрицательно, КФК – 98 , креатинин – 0, 1, РВ – отрицательно, В(3).
ОАМ: удельный вес – 1024, сахар и белок – отрицательно, Л – ед. , ККИ – 1, 03, креатин – 0, 02.
ЭКГ: Синусовая брадикардия, 50 в 1 мин. Нарушения в/ желудочковой проводимости.
ЭНМГ: Признаков, переднерогового, (ядерного), неврального и первично- мышечного не выявлено. Косвенные данные за миопатический синдром.
УЗИ щитовидной железы: левая доля 4& #215; 1, 3& #215; 1, 5, правая – 4, 1& #215; 1, 4& #215; 1, 6, контуры ровные, структура не изменена.
Р- графия органов грудной клетки – без особенностей.
Эндокринолог: Диффузный нетоксический зоб 1 см. Рекомендовано: йодид калия 100 мг день, наблюдение эндокринолога по месту жительства.
Лечение: нозепам, циннаризин, магнитотерапия на шейный отдел позвоночника, ИРТ.
Осмотрен зав. н/ о ТОКБ, главного невролога области, Дряхловой Р. Е. , ДЗ выше. Рекомендовано: в связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения окружным неврологом направить больного в институт неврологии г. Москвы для решения вопроса о проведении лечения болезни.
Выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии без особых изменения в статусе.
Рекомендовано наблюдение невролога, эндокринолога по месту жительства. Продолжить прием циннаризина по 1т & #215; 2 р в день по 2- х месяцев, циклодола по 1 т. & #215; 2 раза в день – постоянно, феназепам по 1 т & #215; 2 р в день.
Больной нетрудоспособен, освидетельствование на МСЭК по месту жительства. КЭК от 30 января 2002, рекомендовано продлить л/ н по 28 февраля 2002 г.
Лечащий врач Зуева Т. В.
Зав. неврологическим отделением ТОКБ Дряхлова Р. Е.
Прошу ответ направить на адрес ser- fedin@yandex. ru
S uvazeniem, dr. Shnyder.