Здравствуйте, уважаемые доктора! Нам необходима помощь квалифицированных окулиста, педиатра, лора, иммунолога. Моей дочери 1 год и 9 месяцев, до сих пор кормлю грудью, ребенок крепкий, подвижный, аллергиям не подвержена, болела всего 1 раз и то больше года назад. Постоянно принимаем витаминно- минеральные комплексы, едим фрукты, пьем компоты из мороженных домашних ягод, много гуляем и в садик пока не ходим. Наши мучения начались с того, что дочь засыпала себе глазки песком. Дома мы тщательно все промыли, но через сутки глаза у ребенка сильно воспалились, обильно потек гной. Окулистом было назначено лечение сульфацилом натрия + левомецитиновыми каплями 6 раз в сутки и трижды закладывать тетрациклиновую мазь. Через двое суток поднялась высокая температура, которую сбить помогла только бригада скорой с помощью анальгина (жаропонижающие почему- то не действовали). На пятые сутки левомецитиновые капли заменили софрадексом, который капали еще 1, 5 недели. Окулист предположила развитие у ребенка аденовирусной инфекции, педиатр же сказала, что все в норме, дескать « обычный конъюнктивит, обращайтесь, если будет хуже» .
Неделю было все хорошо, затем снова резко поднялась температура и сильно увеличились передние шейные лимфоузлы (практически повисли как второй подбородок), снова потек гной из глаз. Наш педиатр снова посчитала, что все в порядке: кашель, насморк, хрипы и пр. отсутствуют, дыхание свободное, чуть рыхлое горло – значит это иммунная недостаточность. Окулист назначила лечение по той же схеме, что и первый раз, однако возмутилась: « Кто вам сказал, что у вас аденовирусная инфекция? !» После чего педиатр назначила следующие препараты: свечи Виферон- 1, спрей Тантум- верде, фарингосепт, цефалексин (5 дней) и бифилиз. Температуру снова сбили только анальгином, после чего она больше не поднималась.
После окончания лечения прошло 5 дней и снова потекли глаза. И снова лечение у окулиста по той же схеме, только с добавлением раствора интерферона. Я предложила взять какие- нибудь анализы, на что мне ответили, что « это очень сложно, зачем мучить ребенка, когда и так все понятно» . По рекомендации лора десять дней принимали имудон и ИРС- 19.
На этот раз после двухнедельного лечения прошло 3 дня. И снова при диагнозе « иммунная недостаточность» и гнойных глазах повторилась первоначальная схема лечения у окулиста. Педиатр направила на общий анализ крови, кроме пониженного гемоглобина (112) все « близко к норме» . Лор назначила иммунал, деринат и ликопид. Иммунолог добавила к этому Веторон- Е и бифиформ. После грозного разговора с нашей стороны наконец- то получили направление на мазок из зева, но в виду новогодних праздников его результат пришел через 3 недели.
За это время после очередного двухнедельного лечения и одного « здорового» дня снова потекли глаза, хотя все многообразие иммунных препаратов мы с ребенком еще принимали. Я была вынуждена обратиться за телефонной консультацией к окулисту в другом городе. Этот доктор по всем признакам предположил инфекцию бактериальную, посоветовал несколько дней покапать ципромед и везти ребенка в краевую больницу.
После праздников я получила от нашего окулиста нагоняй, за то, что « всю жизнь все лечились альбуцидом и всех устраивало, а вы здоровому ребенку капаете такой препарат, лучше бы элеутерококк пили» . Мазок из конъюнктивальной полости взять по- прежнему отказались, но после скандала выдали направление в край в диагнозом « здорова» .
А пришедший, наконец, анализ мазка из зева показал наличие Str. pyogenes 107 с чувствительностью к пефлоксацину, ванкомицину, гентамицину. Лор сказала, что стрептококки есть у всех и такая обсеменяемость лишь немного выше нормы, назначила гентамицин внутримышечно по 0, 3 ме * 2 раза в день * 7 дней, дважды в день гентамициновую мазь в нос, орошение носа и зева пиобактериофагом и 7 процедур УФО, после чего трехнедельный профилактический курс ИРС- 19.
После окончания лечения прошло 10 (! !! ) дней и в шестой раз глаза у ребенка лишь покраснели, причем появились красные прожилки – капилляры на белках глаз, слизистые же оставались бледными. Благо, подошел назначенный прием у краевого окулиста, который сразу же направил сдать 1)соскоб эпителия конъюнктивы на возбудителей: аденовирусы, ВПГ, грибы и хламидии (анализ показал их отсутствие); 2) посев на бактерии. Результатом второго анализа оказалось наличие в обоих глазах Enterococcus faecalis с гемолизирующими свойствами.
У дочки снова увеличились лимфоузлы, но к нашим врачишкам больше не пойду. А до очередного приема в крае еще несколько дней, и ждать неизвестно чего уже нет сил. Кроме того, случайно узнала, что гентамицин очень сильно влияет на уши и таким малышам его не рекомендуют.
Уважаемые Специалисты, пожалуйста, прокомментируйте полученное нами лечение и ответьте на ряд моих вопросов:
• Насколько опасны найденные бактерии?
• Какова норма стрептококков для таких малышей как моя дочь?
• Насколько опасен сам гентамицин и в частности выбранная доза? Какова альтернатива замены его пефлоксацином или ванкомицином?
• Если ребенок заразился Enterococcus faecalis, то нужно лечить только глаза (местно) или весь организм? Нет ли опасности снова заразиться через руки, если эта кишечная бактерия (как сказали в лаборатории) или она патогенная и попадет в организм извне?
• Насколько обоснованным было наше бесконечное лечение альбуцидом и софрадексом, или они действительно « всех устраивают» ? Неужели нет других препаратов, если это не помогло?
• На каких основаниях могут отказать в заборе анализов? И можно ли лечить таких малышей так долго и неизвестно от чего?
• Нужен ли медотвод от прививок, мы пропустили прививки по графику в полтора года и в 20 месяцев? Педиатр настаивает – у них страдает план.
И еще, наша окулист считает, что частые конъюнктивиты у детей до пяти лет – это норма. И в том, что произошло с моей дочерью ничего страшного нет. Неужели она права?
Поверьте, мои вопросы далеко не риторические. Заранее благодарна за ответ. Юлия.
г. Артем, Приморский край
• Если ребенок заразился Enterococcus faecalis, то нужно лечить только глаза (местно) или весь организм? - думаю, что это побочная микрофлора, поэтому достаточно местного лечения.
Нет ли опасности снова заразиться через руки, если эта кишечная бактерия (как сказали в лаборатории) или она патогенная и попадет в организм извне? - Источник может быть любым, поэтому возможно повторное инфицирование. • Насколько обоснованным было наше бесконечное лечение альбуцидом и софрадексом, или они действительно « всех устраивают» ? - скорее всего у ребенка было вирусное поражение, при котором лечение антибиотиками и альбуцидом не эффективно и иногда вредно, так как приводит к ослаблению иммунитета и развитию резистентной вторичной микрофлоры. Изначально и сейчас в первую очередь требуются препараты индукторы Интерферона (офтальмоферон, интерферон, полудан и т. п. ) и антисептики. Так же в острой фазе были бы полезны нестероидные противовоспалительные препараты (диклоФ, Наклоф и т. п. ). Неужели нет других препаратов, если это не помогло? - Препаратов еще осталось много - не хватит жизни все их попробовать на ребенке. • На каких основаниях могут отказать в заборе анализов? - Показания к забору анализов опроеделяет врач - Вы можете лищь написать жалобу на неправильное лечение. И можно ли лечить таких малышей так долго и неизвестно от чего? - вопрос риторический. .. • Нужен ли медотвод от прививок, мы пропустили прививки по графику в полтора года и в 20 месяцев? - при наличии хронического конъюнктивита с частыми обострениями на фоне гипоиммунного состояния возможен медотвод на фазе обострения. Прививаться надо в момент ремиссии или при излечении заболевания. Педиатр настаивает – у них страдает план - План это святое, не то что ребенок какой- то! !? . И еще, наша окулист считает, что частые конъюнктивиты у детей до пяти лет – это норма - Это только говорит о том, что она плохо училась в ординатуре (или институте). И в том, что произошло с моей дочерью ничего страшного нет. Неужели она права? - Если ребенок не здоров, то это не может быть "не страшным". Для этого и существует врач, чтобы заниматься изличением (а не лечением) заболеваний.
Мой Вам совет - обратиться в специализированную глазную детскую клинику или больницу с глазным отделеним, где грамотные специалисты проведут осмотр, обследование и адекватное лечение.
Если такой возможности нет - то присылайте все выписки на электронный адрес и по возможности фото в обострении - будем разбираться и постараемся помочь. Адрес и телефон Вы можете увидеть, если кликните на моей фамилии.