Уважаемый доктор!
Мне сделали неотложную операцию за рубежом по лечению перелома голени.
Страховая компания исключила из счёта на оплату операции импланты для остеосинтеза (с помощью шурупов и пластинки мне соединили кость) ссылаясь на пункт договора:
« Страховыми случаями не являются и страхованием не покрываются:
а) обращение Застрахованного за оказанием медицинской помощи в связи:
- с протезированием конечностей или их частей, а также эндопротезированием органов и суставов, с глазным и стоматологическим протезированием. »
Теперь мне из личных средств необходимо заплатить за них $ 1200.
В связи с этим у меня возникли вопросы.
Являются ли импланты для остеосинтеза – эндопротезом?
Где можно найти принятое в страховой медицине трактование этих терминов?
Права ли страховая компания оплачивающая лишь часть расходов операции: лабораторные анализы, анестезию, разрезание тканей, сверление отверстий, закручивание шурупов и т. п. , но оплачивающая стоимость последних?
Вообще со страховой медициной очень много сложностей, одна компания готова оплачивать все, другая только ваше пребывание в стационаре. Все зависит от типа страховки. Логично предположить, что эндопротез - это искусственно созданный орган, часть тела. Имплантат - более общее понятие - это то, что устанавливается в организм. Необходима консультация юриста.
С уважением, Ахпашев А. А.