Показания
Шок различного генеза (кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления ОЦК); острая сердечная и сосудистая недостаточность при различных тяжелых патологических состояниях.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в т.ч. к другим симпатомиметикам), гипертиреоз, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, тахиаритмии, фибрилляция желудочков сердца.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - адреномиметическое, гипертензивное. Возбуждает бета-адренорецепторы (в малых и средних дозах) и альфа-адренорецепторы (в больших дозах). Улучшение системной гемодинамики приводит к диуретическому эффекту. Оказывает стимулирующее влияние на дофаминовые рецепторы. В низких дозах (0,5–3 мкг/кг/мин) действует преимущественно на дофаминергические рецепторы. Вследствие специфического влияния на периферические дофаминовые рецепторы, уменьшает сопротивление почечных сосудов, увеличивает в них кровоток, клубочковую фильтрацию, выведение натрия и диурез. Расширяет мезентериальные сосуды (этим действие на почечные и мезентериальные сосуды допамина отличается от других катехоламинов). При дозах от низких до средних (2–10 мкг/кг/мин) стимулирует бета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект со стороны миокарда и увеличение минутного объема сердца. Систолическое АД и пульсовое давление могут повышаться, при этом дАД не изменяется или слегка возрастает. ОПСС обычно не изменяется. Коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом, увеличиваются.
При высоких дозах (10 мкг/кг/мин или более) преобладает стимуляция альфа1-адренорецепторов, повышается ОПСС и сужаются почечные сосуды (последнее может уменьшать ранее увеличенные почечный кровоток и диурез). Как сАД, так и дАД возрастает вследствие повышения минутного объема сердца и периферического сопротивления. После прекращения введения эффект продолжается 5–10 мин.
Действующее вещество
›› Допамин* (Dopamine*)
Латинское название
Dopamin Solvay 200
АТХ:
›› C01CA04 Допамин
Фармакологические группы
›› Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства
›› Дофаминомиметики
›› Гипертензивные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› A41 Другая септицемия
›› I50.1 Левожелудочковая недостаточность
›› I95 Гипотензия
›› N17 Острая почечная недостаточность
›› R57.0 Кардиогенный шок
›› R57.1 Гиповолемический шок
›› T78.2 Анафилактический шок неуточненный
›› T79.4 Травматический шок
›› T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Состав и форма выпуска
Допамин Солвей 50
в ампулах по 5 мл; в пачке картонной 5, 30 и 300 шт.
Допамин Солвей 200
в ампулах по 10 мл; в коробке 5 шт.
Описание лекарственной формы
Прозрачный раствор от бесцветного до слегка желтоватого цвета.
Фармакокинетика
После в/в введения Т1/2 составляет менее 5 мин. В печени, почках и плазме подвергается метаболизму с образованием неактивных метаболитов; в течение 24 ч с мочой выводится 85% введенной дозы.
Около 25% дозы захватывается нейросекреторными везикулами, где происходит гидроксилирование и образуется норадреналин. Связывается с белками плазмы 50%, быстро метаболизируется в печени, почках и плазме МАО и катехол-О-метилтрансферазой (КОМТ) до неактивных метаболитов. Т1/2 — взрослые: из плазмы — 2 мин, из тканей — 9 мин; новорожденные — 6,9 мин (в пределах 5–11 мин). Выводится почками; 80% дозы — в виде метаболитов в течение 24 ч.
Применение при беременности и кормлении грудью
Данных, полученных для беременных женщин, в настоящее время недостаточно. В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность допамина. Потенциальный риск для человека неизвестен. Во время беременности применять, только, если польза для матери превышает возможный риск для плода.
Побочные действия
Возможны тошнота, рвота, головная боль, чувство беспокойства, возбуждение, тремор пальцев рук, стенокардия, сердцебиение, повышение АД, в редких случаях возможна ишемия миокарда. Назначение допамина может вызвать аритмию (синусовую тахикардию, наджелудочковую и желудочковую аритмию) и нежелательное повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. В некоторых случаях наблюдалось нарушение сердечной проводимости, брадикардия, расширение комплекса QRS, понижение АД (для устранения данных эффектов обычно достаточно увеличить скорость инфузии), азотемия и пилоэрекция. В некоторых случаях во время инфузии наблюдается полиурия (необходимо контролировать диурез). В крайне редких случаях введение допамина может вызвать некроз кожи или гангрену. Непреднамеренное паравенозное введение может привести к некрозу мягких тканей.
Взаимодействие
Из-за опасности развития аритмии следует соблюдать осторожность при назначении допамина пациентам, у которых для ингаляционной общей анестезии применяются циклопропан или галогенизированные углеводороды. Комбинация допамина и алкалоидов спорыньи может привести к максимальному сужению периферических сосудов, сопровождающемуся опасностью гангрены. Пациентам, получающим или получившим в течение последних 2 нед ингибиторы моноаминооксидазы, следует назначать значительно более низкую дозу допамина (начальная доза должна составлять 1/10 обычной дозы). При совместном применении с фенитоином или трициклическими антидепрессантами возможно понижение АД и развитие брадикардии. Одновременное назначение допамина и диуретических средств может сопровождаться аддитивным и потенцирующим эффектом. Бета-адреноблокаторы (пропранолол и метопролол) являются антагонистами сердечного эффекта допамина. При одновременном назначении с гуанетидином усиливается симпатомиметическое действие, с добутамином — может наблюдаться более выраженное повышение АД (однако давление вжелудочках во время диастолы понижается или остается прежним).
Передозировка
Симптомы: чрезмерное повышение АД, нарушения ритма.
Лечение: понизить дозу или на некоторое время прекратить в/в введение, т.к. допамин обладает кратковременным действием. В тяжелых случаях следует рассмотреть возможность назначения альфа- или бета-адреноблокаторов.
Способ применения и дозы
В/в инфузионно. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени тяжести шока, а таже от реакции больного на лечение. Если не предписано иначе, то рекомендуются следующие дозы:
а) область низких доз (для интенсивного лечения в клинике внутренних болезней) — 100–250 мкг/мин = 1,5–3,5 мкг/кг/мин,
б) область средних доз (для интенсивного лечения в хирургической клинике) — 300–700 мкг/мин = 4–10 мкг/кг/мин,
в) область максимальных доз (при септическом шоке) — 750–1500 мкг/мин = 10,5–21,5 мкг/кг/мин .
Скорость введения следует подбирать индивидуально для достижения оптимальной реакции пациента. У большинства пациентов удается поддерживать удовлетворительное состояние при применении доз допамина менее 20 мкг/кг/мин.
Для увеличения сократительной активности миокарда (положительный инотропный эффект) рекомендуемая доза — 100–250 мкг/мин.
Максимальное увеличение диуреза достигается при 250 мкг/мин (при увеличении скорости введения до 1200 мкг/мин диурез не изменяется). При дальнейшем увеличении дозы следует учитывать возможное понижение диуреза.
С целью воздействия на АД рекомендуется повышение дозы до 500 мкг/мин и более, или при постоянной дозе допамина дополнительно назначается норэпинефрин (норадреналин) в дозе 5 мкг/мин при весе пациента около 70 кг. При возникновении нарушений сердечного ритма, независимо от применяемых доз, дальнейшее увеличение дозы противопоказано.
Детям — 4 мкг/кг/мин, максимальная доза — 6 мкг/кг/мин. В отличие от взрослых, у детей дозу следует повышать постепенно, т.е. начиная с самой малой дозы.
Длительность применения: продолжительность вливаний зависит от индивидуальных особенностей пациента. Имеется положительный опыт инфузии продолжительностью до 28 дней. После стабилизации клинической ситуации отмену препарата производят постепенно. Раствор для инфузии должен каждый раз перед употреблением готовиться заново. Использовать прозрачные, не окрашивающиеся при добавлении препарата, инфузионные растворы.
Готовые к применению растворы для в/в вливания остаются стабильными в течение обычного срока для вливаний (не менее 24 ч), за исключением смеси с раствором Рингер-лактат (максимально — 6 ч).
Рекомендуемые растворы для разведения: — 0,9% раствор натрия хлорида, 5,0% раствор глюкозы, раствор Рингер-лактат.
Меры предосторожности
Лечение больных с окклюзионными заболеваниями периферических сосудов и/или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдромом) в анамнезе на фоне приема препарата может вызвать резкое и выраженное сужение сосудов, приводящее к некрозу кожи и гангрене. У пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов должно проводиться под пристальным контролем: при обнаружении периферической ишемии введение допамина следует немедленно прекратить.
Допамин Солвей 200 предназначен только для в/в инфузий и может применяться только в разбавленном виде.
Перед началом лечения допамином у пациентов с гиповолемией следует восстановить объем крови. Учитывая, что допамин улучшает предсердно-желудочковую проводимость, пациентам с мерцательной аритмией и быстрым желудочковым ответом перед назначением допамина следует ввести сердечные гликозиды.
Скорость инфузии следует постоянно корректировать с учетом изменения состояния пациента под контролем диуреза, сердечного выброса и АД. После стабилизации сердечной функции и АД может потребоваться понижение дозы для достижения оптимального диуреза. В случае чрезмерного повышения дАД, уменьшения диуреза или возникновения аритмии дозу допамина следует понизить. Для того чтобы снизить риск экстравазации, допамин, по возможности, следует вводить в крупные вены. В случае экстравазации инфильтрация пораженного участка фентоламином в некоторых случаях предотвращает инфильтрацию тканей. Учитывая фармакологические свойства лекарственного препарата, следует обратить особое внимание на недопустимость внутриартериальных инфузий и болюсных инъекций. Назначение допамина больным с заболеваниями печени и почек должно проводиться под пристальным наблюдением, т.к. влияние допамина на сниженную почечную или печеночную функцию неизвестно. Пациентам в коматозном состоянии необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациентам с повышенной пре- или постнагрузкой рекомендуется назначать допамин совместно с нитроглицерином или нитропруссидом натрия для снижения нагрузки на сердце. Помимо назначения допамина не следует пренебрегать дополнительными обязательными мерами, в т.ч. замещением достаточного объема жидкости и пристальным контролем баланса электролитов и т.д.
Срок годности
3 года
Условия хранения
Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C (не замораживать).
В вопросах не найдено.