banner1
 
В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

эндокринолог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

эндокринолог

13:27 17-12-2016 / Ольга / Норильск, обратиться

Здравствуйте, доктор! Очень нужен ваш совет. В марте 2010 году мне поставили диагноз ДТЗ: свТ4 14,1, ТТГ 0,099, в апреле ТТГ снизился еще до 0,04. До этого принимала йодомарин 200 мг на протяжении 6-7 месяцев. До этого уже ставили диффузор-узловой зоб, эутиреоз. Примерно 1,5 года лечилась тирозолом, позже был добавлен л-тироксин. Осенью 2011 года препараты отменили. Все это время гормоны были в норме, один раз немного повышался свТ4.
АТ к рец. ТТГ в октябре 2012 года через год после окончания лечения 0,11. ТТГ-0,17, свТ4-17,0, АТПО-22,1. Тиреоглобулин в декабре 2012-5,29. По результатам пункции в декабре 2012 года диффузно-узловой зоб.
Анализы от 20.05.2016 ТТГ 1,8, свТ4 13,1. И вот в ноябре сдаю повторно гормоны, свТ4 не сказали сколько, сказали, что в норме, а ТТГ стал 0,2. Выписали тирозол 10 мг и направляют на операцию по удалению щитовидной железы. Диагноз узловой токсический зоб.
По УЗИ от 29.11.2016 правая доля ширина 20,5, толщина 27,9, длина 61, объем 16,7, левая доля ширина 18,4, толщина 26,4, длина 55, объем 12,8. Общий объем 29,4.
Справка в с/з по задней поверхности гетерогенное, вероятно, конгломератное образование 24,5х10х15,5 с V 2,1см3, с умеренным гидрофильным компонентом по контуру и больше с периферическим кровотоком без роста по УЗИ прошлого года. В н/з справа-несколько изоэхогенных неотчетливых образований с d до 4-5 мм, примыкая друг к другу, образуя конгломератный узел в целом размером 21х9-10х12, с включением микрокальцинатов в просвете, с интенсивным смешанным кровотоком без явного увеличения. Слева по задней поверхности несколько гетерогенных образований, практически примыкая друг к другу, размерами более крупные 11 мм, 13 мм, и несколько более мелких в целом размерами 34,5х14х19 с V 4,4 см3, образуя конгломератное образование, с включением незначительного гидрофильного компонента и умеренного фиброзного, со смешанным, но больше перифирическим кровотока без роста. А в/з слева-подобное образование до 7,3 мм. В паренхиме еще несколько мелких узелков до 2-мм.
На уровне шейного региона с обеих сторон л/узлы не увеличены, с сохранением архитектоники.
Заключение: тиреомегалия за счет всех отделов, признаки полиузлового зоба (множество разнокалиберных узлов, с формированием когломератных образований в обеих долях, с признаками кистозной дегенерации от незначительной до умеренной), узлы без роста.
Лет 12 страдаю ВСД, фобическим неврозом. Перед постановкой диагноза ДТЗ на протяжении многих месяцев был сильный стресс. Вот и сейчас очень сильные переживания были.
Мне 34 года, детей нет.
1. Мог ли прием йодомарин или сильный стресс спровоцировать низкий ТТГ, сам ДТЗ?
2. Возможно ли забеременеть и возможны ли осложнения с такими результатами?
3. Как срочно требуется операция?
В начале декабря сдала еще раз ТТГ 0,204, так что ошибки нет. АТ к рец. ТТГ <1, АТ-ТПО<3,0.
ТТГ за эти 5 лет в пределах 0,17-0,760.
Объективно по ощущениям не могу судить, у меня постоянно приступы учащенного сердцебиения, сильная тревога, ПА, много страхов, плохое самочувствие.

Ответы

Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!

# 18:16 17-12-2016 Ольга, обратиться
Забыла добавить, назначили 10 мг тирозола в сутки около 3 недель назад для подготовки к операции. Если честно, я его так и не начала пить и не знаю что делать...
# 23:58 17-12-2016 Александр, обратиться
Здравствуйте.
1.Стресс мог спровоцировать ДТЗ, йодомарин мог спровоцировать узловой токсический зоб.
2. Технически возможно. Дело в том, что нормальный Т4 и ТТГ 0,2 при АТ-рТТГ меньше 1 не мешает планированию беременности и без тирозола в том числе.
3. Зависит от ваших целей (для беременности и без беременности разные целевые уровни гормонов). Без результата сцинтиграфии диагноз узлового токсичесого зоба можно только предполагать. На фоне приема тирозола сцинтиграфия будет малоинформативна, она проводится до начала приема тирозола.
# 05:56 18-12-2016 Ольга, обратиться
Спасибо, Александр, за быстрый ответ! Получается через 5 лет проявился рецидив? Что делать с тирозолом, начинать пить или нет? Может ли быть такое, что дальше без тирозола ТТГ продолжит падать? И раз уж Вы написали, то можно узнать какие уровни гормонов для беременности и без нее?
# 09:29 19-12-2016 Александр, обратиться
У вас нет рецидива ДТЗ.
Назначение тирозола - это очное решение, но заочно не вполне понятно, нужен ли он сейчас. Скорее нет, чем да.
ТТГ может падать, может не падать. В рамках гипертиреоидной фазы АИТ это обычно не требует лечения.
Без беременности - указаны на бланке с анализами.
Для беременности - ТТГ ниже 2,0-3,0. Соответственно, низкий ТТГ для планирования больше подходит, чем без планирования беременности
# 10:35 19-12-2016 Ольга, обратиться
Спасибо, Александр! А что с симптомами? У меня и на фоне гормонов в пределах нормы они были такие же: учащенное сердцебиение, дрожь пальцев, поливость, жар или наоборот озноб, боль и ощущение инородного тела в глазах. При этом постоянное чувство сильной тревоги. Как разделить где проявления невроза, а где тиреотоксикоза? Тиреотоксикоз опасное же состояние для организма, наверное для этого выписывают тирозол? Прочитала про тиреотоксический криз, накрутила себя очень сильно. И что делать, если врач будет настаивать на операции? Опасно ли ее не делать? Извините, что столько вопросов, очень переживаю.
# 21:14 19-12-2016 Александр, обратиться
Тирозол может снизить Т4 и Т3, но если они в норме, то тирозол не сильно поможет.
Решение об операции - очное. Вы можете получить второе очное мнение.
Экстренности в вашей операции, вероятно, нет. Нужна ли плановая операция и когда нужна - это все-таки очный вопрос.
# 10:50 20-12-2016 Ольга, обратиться
То есть есть смысл сдать свТ3 и если он в норме тирозол пока не начинать пить? На приеме врач назначил попить хотя бы 5 мг в сутки...
# 15:56 20-12-2016 Ольга, обратиться
Еще врач сказала, что ТТГ снижается медленно. А я получается часто сдаю. В середине ноября ТТГ-0,2, 03.12.2016 ТТГ-0,204, а 18.12.2016-уже 0,178. СвТ4 от 18.12.2016-13,6. Еще сдавала кортизол-317.
# 22:45 21-12-2016 Александр, обратиться
От того, что вы начнете принимать 5 мг тирозола в сутки, хуже вам не будет. Если пройдут симптомы, то тирозол нужен. Если не пройдут, то не нужен.
Сдавать ТТГ чаще, чем раз в месяц, действительно не имеет смысла.
# 12:24 22-12-2016 Ольга, обратиться
А если пока не пить, а наблюдать? Это опасно?
# 19:11 27-12-2016 Ольга, обратиться
Результаты от 25.12.2016:
свТ3-4,0, ТТГ-0,196. Тирозол все таки выписали 5 по в сутки.
# 17:20 02-01-2017 Ольга, обратиться
Пью тирозол 6 дней в дозе 5 мг.
Очень плохо себя чувствую, болит и кружится голова, сильная тяжесть в голове, слабость, постоянно лежу. Это не связано с таблетками?
# 14:40 03-01-2017 Александр, обратиться
Может быть связано. Попробуйте прекратить прием.
# 16:57 03-01-2017 Ольга, обратиться
А разве можно просто бросать его пить?
# 06:41 07-01-2017 Ольга, обратиться
Александр, здравствуйте! Вы пишите: "У вас нет рецидива ДТЗ.
Назначение тирозола - это очное решение, но заочно не вполне понятно, нужен ли он сейчас. Скорее нет, чем да.
ТТГ может падать, может не падать. В рамках гипертиреоидной фазы АИТ это обычно не требует лечения". Но у меня же нет АИТ?
# 14:46 08-01-2017 Александр, обратиться
Ольга, если совсем упрощать, то избыток гормонов щитовидной железы может быть от двух причин: от ДТЗ и от АИТ.
Если АТ-рТТГ меньше 1, то ДТЗ нет. Если АТ-рТТГ меньще 2, но больше 1, ДТЗ крайне сомнителен.
# 16:14 08-01-2017 Ольга, обратиться
Александр, большое спасибо, что все объясняете. Я что-то совсем себя накрутила.
Мне ставили ДТЗ и в первый раз и сейчас. Хотя АТ-рТТГ и тогда были в норме. Стою на учете с ДТЗ, а теперь говорят, что узловой токсический зоб.
Говорят, что его нельзя вылечить тирозолом, хотя после лечения тирозолом в первый раз - 5 лет гормоны были в пределах нормы. Значит операция все таки неизбежна?
# 23:08 08-01-2017 Александр, обратиться
Иногда некоторые анализы не проводят, а диагноз ставят предположительно.
Так, без анализа на АТ-рТТГ диагноз ДТЗ может быть установлен по ТТГ и Т4 - предположительно.
Так, без сцинтиграфии диагноз узлового токсического зоба может быть установлен по ТТГ и Т4 - предположительно.

Тирозол даже при узловом токсическом зобе будет действовать. Отличие от ДТЗ в том, что тирозолом можно полоностью вылечить ДТЗ в части случаев, а тирозол при узловом токсическом зобе - то поддерживающая терапия, а не приводящая к выздоровлению.
Операция обычно проводится, если тирозол не работает по каким-то причинам, или принято решение его не назначать, или Т3 (или Т4) настолько выше нормы, что нужна большая доза тирозола.
В общем, если у вас все же узловой токсический зоб, решение об операции очное, а операция плановая, не экстренная. Живут люди как после операции, так и без операции.
# 09:49 09-01-2017 Ольга, обратиться
Александр,
спасибо вам большое! Взвешиваю все плюсы и минусы...
# 17:03 09-01-2017 Ольга, обратиться
Александр, если с операцией пока не торопиться, я живу в Норильске, здесь хирурги общей практики, думаю в отпуске может сделать, узловой токсический зоб также разрушительно действует на организм? Или тирозол даже в маленькой дозе как я пью 5 мг сглаживает его?
Ещё раз спасибо за ответы, в поликлинике ничего этого не объясняют, говорят узлы и увеличенный объем щитовидной железы однозначно показание к операции.
# 19:54 09-01-2017 Александр, обратиться
Я снова позволю себе упрощение, чтобы сократить объем текста.

Есть абсолютные показания к операции и относительные показания. Абсолютные = резать немедленно. Относительные = решать очно, и если резать, то резать планово.
Всё, что вы перечислили - это относительные показания.

Разрушительно действует не узловой зоб или любой другой диагноз, а избыток Т4 или Т3, если они есть.
Да, тирозол снижает Т3 и/или Т4. Иного сглаживания он не производит.

Технически (организационно, финансово и так далее) проще сделать вам операцию сейчас, а не в условно 90 лет, когда к ней будут абсолютные показания типа сдавливания щитовидной железой других органов шеи. В этом, вероятно, логика вашего врача.
# 07:10 10-01-2017 Ольга, обратиться
Александр,
еще раз спасибо! Объясняете очень доступно, а то врачи только пугают...
# 14:46 13-01-2017 Ольга, обратиться
Александр, еще раз здравствуйте!
У меня к вам такой вопрос. Вы пишите, что с узловым токсическим годом живут как без операции, так и после нее.
Про операцию более-менее теперь понятно, а что значит без операции? Поддерживать тирозолом гормоны на уровне нормы? Но его ведь длительно нельзя принимать...как это все отразится на здоровье?
И еще, при ДТЗ пишут про такое очень опасное осложнение как тиретоксический криз. Возможен ли он при узловом токсическом зобе?
# 22:10 16-01-2017 Александр, обратиться
Ольга,
без операции - это значит на фоне тирозола в такой дозе, которая будет удерживать Т4 и Т3 от превышения нормы. А бывает, что и без тирозола нет этого превышения. Сколько лет будет эффективен тирозол для вас, невозможно предугадать.
Осложнения вызывают превышающие норму Т3 и Т4. Нет превышения - нет осложнений.
# 06:33 19-01-2017 Ольга, обратиться
Александр, спасибо вам за ответы.
При нормальном уровне свТ3 и свТ4 и снижением ТТГ я пропила тирозол в дозе 5 мг около 3 недель, теперь врач мне снизил до 2,5 мг.
Беспокоит меня постоянные приступы тахикардии на работе, работа сидячая, притом пульс доходит до 90-100, в состоянии покоя дома меньше.
Сильные распирающие головные боли. Не понимаю, что делать, что пить и наверное врача этим тоже путаю.
А дозу тирозола врач снизила опять же по моим жалобам на слабость, сонливость. Пульс в покое в начале приема тирозола был вообще 58-60. Подскажите, Александр, может это вообще не связано с щитовидкой? Заранее спасибо.
# 22:57 22-01-2017 Александр, обратиться
Вопрос о том, нужен ли был тирозол при нормальных ат-рТТГ, т3 и т4, оставим за скобками.

Если тахикардия сопровождается низким давлением, дозу, вероятно, тирозола не нужно увеличивать.
Если тахикардия сопровождается высоким давлением, то, вероятно, нужно.

Связана ли тахикардия с работой щитовидной железы или нет, мне заочно никак не увидеть, так как я знаю о вашей ситуации заведомо меньше, чем ваш очный врач.
# 11:47 23-01-2017 Ольга, обратиться
Александр,
большое спасибо за все ваши ответы.
Когда я лечилась тирозолом в первый раз, свТ4 тоже был в норме, а ТТГ был 0,099. Но было очень сильная потливость. Тогда я пила тирозол длительно, больше года.
Мне непонятно, все таки при сниженном ТТГ нужен или нет тирозол? И если нет, то для чего его назначают?
# 23:57 23-01-2017 Александр, обратиться
Тирозол назначают, чтобы снизить Т4 или Т3, или если считают, что имеющиеся у вас симптомы связаны с повышением Т4 или Т3.

Просто сниженный ТТГ - недостаточно для назначения.

Я не планирую давать вам советы по коррекции вашего лечения заочно. Вам все равно придется найти вашего очного врача, которому вы будете доверять, и который будет в свое рабочее время понятно и развернуто отвечать на все ваши вопросы.
# 17:47 25-01-2017 Ольга, обратиться
Александр,
большое Вам спасибо за консультацию

Ответить

Имя

Населенный пункт


[Заменить картинку!]

<== Какое слово на картинке?:
Получать ответы на e-mail:


Подписаться без сообщения


Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru