Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться и принять правильное решение.
Моей маме (72 года) ставят множественную миелому 2ой стадии. Все результаты анализов, которые сделаны и на руках, перечислю ниже. Маме начинают срочно делать химиотерапию по схеме Велкейд (1.3 мг/м2 ) – Мелфалан – Преднизон. Мы бы хотели до начала лечения свозить маму для получения дополнительной консультации и возможных дополнительных обследований в Москву в ГНЦ и, возможно, к моим знакомым врачам за границу. Однако лечащий врач мамы настоятельно рекомендует начать лечение как можно скорее. Говорит, что протеин в крови настолько высок, что речь идет о днях и может образоваться тромбоз. То есть отпускать маму на дополнительные обследования не хочет и вообще уже бы начал химиотерапию позавчера, если бы мама согласилась.
Скажите, пожалуйста, как на Ваш взгляд, судя по анализам, абсолютно ли доказан диагноз и стоит ли действительно торопиться с лечением?
Итак, какие обследования сделаны и результаты:
Исследнование костного мозга (стернальная пункция):
Бласты 0,6
Промиелоциты 3.4
Нейтрофильные миелоциты 5,4
Нейтрофильные метамиелоциты 4,2
Палочкоядерные нейтрофилы 6,8
Сегментоядерные нейтрофилы 16,6
Эозинофильные миелоциты 1,0
Эозинофилы 0,8
Базофильные миелоциты 0,2
Базофилы --
Пролимфоциты –
Лимфоциты 8,2
Плазматические клетки 39,8
Промоноциты --
Моноциты 2,6
Макрофаги --
Эритробласты 0,6
Пронормобласты 0,4
Базофильные нормобласты 0,8
Полихроматофильные нормобласты 6,2
Оксифильные нормобласты 2,4
Все эритрокациониты 10,4
Индексы костного мозга:
Лейко-эритрокариоцитарное отношение 8,6 : 1,0
Индекс созревания нейтрофилов 0,6
Индекс созревания эритрокариоцитов 0,8
*Митозы (?) красного ряда 2:500
*Мегакариоциты без отшн. 2:500
* Последние 2 пункта могла неправильно по почерку прочитать.
Заключение: Костный мозг нормоклеточный, полиморфный. Резкое расширение лейкоцитарного ростка за счет плазматических клеток.
Биохимический анализ крови:
Калий 4,6
Натрий 134
Кальций 2,43
Хлориды 99,7
Мочевина 6,9
Креатинин 76,2
АлАТ 20,9
АсАТ 23,5
Билирубин 10,6
Общий белок +ОРР на 2х лентах 104,1
Щелоч. фосф-за 65,1
Фосфор 1,29
Медь 27,0
Сахар 6,63
ЛДГ 202,9
СРБ < 6
Электрофорез белков сыворотки крови:
альбумин 38,97
альфа I 3,25
альфа II 9,65
бета 10,83
гамма 37,23
Дописано: парапротеин в гамма-зоне
Результатов свежего общего анализа крови у меня на руках нет. Врач только сказал, что там все в пределах нормы, кроме СОЭ, которое 52. (СОЭ повышено уже 2,5-3 года.) Плазматических клеток в переферической крови, врач сказал, нет.
Месяц назад общий анализ крови был такой:
Hb109
HCT 28,4
Er3,96
Le3,5
PLT 278
П/я 6
С/я 45
Э1
Ба45 (или Бл45?)
M3
СОЭ 54
Иммунохимию не делали вообще, видимо.
Анализ мочи:
Прозрачность: прозрачная
SG 1.010
pH 5
LEU neg
NIT neg
PRO neg
GLU neg
KET neg
ERY neg
UBG neg
В суточной моче, по словам врача, белка нет.
Краниограмма
На краниограммах в двух проекциях патологических, костно-деструктивных изменений костей свода черепа не определяется. Турецкое седло обычной формы и размеров, с четкими контурами, спинка не изменена. Воздухоносные полости пневматизированы.
Рентген грудной клетки:
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции в легочной ткани очаговых и инфильтрованных изменений не определяется. Легочный рисуной диффузно обогащен за счет сосудистого компонента, деформирован, преимущественно в нижних отделах за счет пневмосклероза, участка ограниченного тяжистого пневмофиброза в базальных сегментах левого легкого. Корни легких малоструктурны, не расширены, с признаками сосудистого полнокровия. Признаков увеличения внутригрудных лимфоузлов не выявлено.
Диафрагма расположена на обычном уровне, уплощена, деформирована спайками, синусы свободные. Средостение по средней линии не расширено. Сердце умеренно расширено в поперепнике влево. Аорта уплотнена.
Заключение: Поствоспалительные, возрастные изменения огранов грудной полости.
Ещё делали рентген ребер, таза и позвоночника, но результаты будут в понедельник.
У мамы в истории болезни букет других болячек: гипертония уже лет 40, два микроинсульта несколько лет назад, варикозное расширение вен далеко не первой стадии, холецистит... Но на фоне всего этого чувствует она себя сейчас неплохо (тьфутьфутьфу).
Повторю вопрос: на Ваш взгляд, судя по вышеприведенным анализам, абсолютно ли доказан диагноз и стоит ли действительно торопиться с химиотерапией?
Буду очень благодарна за внимание и ответ!
Как Вы считаете, лечение, которое предложено нам (Велкейд – Мелфалан – Преднизолон) - это наиболее эффективный в данном случае вариант или Вы бы начали с чего-то другого?
Как, например, сочетание Мелфалан – Преднизолон - Талидомид? Или VMPT? Ещё читала о различных сочетаниях с дексаметазоном, циклофосфамидом, леналидамидом. Это не то, что нужно сейчас?
Я понимаю, что лечащему врачу виднее и легче судить. Просто стараюсь и сама понять, почему именно такое лечение назначено.
Из маминых хронических болячек наиболее беспокоит с точки зрения химиотерапии гипертония, атеросклероз и варикозное расширение вен. Каких побочных эффектов стоит бояться при лечении Велкейдом - Мелфаланом – Преднизолоном и как заранее оградиться от них?
Ещё раз спасибо Вам огромное за ответы!