Сергей Кузнецов…,
выписка из истории болезни№6029
Комиссаровой Алевтины Павловны 1952гр.
проживающей по адресу: Ярославская область,город Рыбинск ул Чкалова 88-42
Инвалид 2 группы
Основной:хронический Миелолейкоз,фаза акселерации.
Осложнения:анемия,тромбоцитопения
сопутствующие:хранический гастрит вне обострения. хронический панкреатит вне обострения.
Анамнез заболевания:больна с июня 2002 года,заболевание выявлено при профосмотре.В дебюте -умеренный оссалгический синдром,спленомигалия+6-10см из-под реберья.ОАК лейкацитоз до94*10.Получила лечение гидроксимочевиной.С 03.2004 нарастание слабости,снижение массы тела,прогрессирование спленомегалии,гипертромбоцитоз более1000*10\л.Проходила лечение в гемотологическом стационаре цитозаром,проведено облучение увеличенной селезенки в СОД 10гр(селезенка сократилась в размере в течение 2 раза)
С 29.09.05 переведена на лечение Гливеком 400мг/сут.Сохранялся нормальный состав крови,нормальные размеры селезенки.04.07.07выявленная точечная мутация гена bcr/abl,вызывающая резистентность к гливеку.
В связи с гемотологической и цитогенетической резистентностью была взята на протокол CAMN ARU01 c 13.07.07,начата теропия нилотинибом в дозе 400мг*2раза в сутки.У пациентки в фазе акселерации в течение 2 лет лечения нилотинибом наблюдалась цитогенетическая резистентность к нилотинибу.
В связи с этим больная переведена на терапию 3 линии ингибитором тирозинкиназ-дазатинибом в дозе 100мг в сутки.При контрольном цитогенетическом исследовании от июня 2011года Ph хромосома составляет 50%.
настоящее ухудшение с 14 мая 2012года,в виде нарастания общей слабости,одышки,кровотечения из носа .В анализах крови анемия(гемаглобин 6565г/л),тромбоцитопения (20-40*10 9/л).Инфекционных проявлений не было.
При первичном осмотре :
состояние средней степени тяжести.Кожные покровы бледные ,единичные петехиальные высыпания,экхимозы.Периферические л/у не пальпируются.Щитовидная железа не увеличена.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет,ЧДД 20в минуту.Сердечные тоны приглушены ,ритм правильный ,ЧСС90-92 в минуту АД 130/70 мм РТ ст.В ротовой полости язв нет,мукозит 0.Живот мягкий безболезненный.Печень по краю реберной дуги,селезенка не пальпируется.Периферических отеков нет.
С заместительной целью проводилась переливание эритроцитарной массы и тромбоцитарной массы 1группа крови ,резус "+".
АНАЛИЗ КРОВИ:
дата 06.04.12 02.05.12 14.05.12 21.05.12 13.06.12
лейкоциты 2,5 4 2,9 2,7 3,6
тромбоциты 80,6 38,75 20 70,1 57
эритроциты 2,64 2,45 2,13 2,70 3,15
базофилы - - - 1 1
эозофилы 1 - - - -
Палочка яд. 3 1 4 1 -
Сегмент яд. 23 21 18 20 15
Лимфоц. 68 71 73 70 77
Моноцит. 5 4 5 8 7
нормобласты 2:100 3:100 - - 1:100
СОЭ 55 67 76 53 50