Здравствуйте уважаемый доктор! Моя мама (65 лет) месяц назад перенесла инсульт смешанного характера. Много лет она страда гипертонией. Пять лет назад ей был выставлен диагноз мерцательная аритмия. Лечение после установления диагноза аритмия она прошла в стационаре. В дальнейшем эпизодически принимала препараты от давления. И вот инсульт. Причем произошло как бы две катастрофы сразу и ишемический и геморрагический. Проведено лечение в палате интенсивной терапии, затем через неделю она была выписана домой. Из выписки: 1. Анализ крови - без патологии (хотя при поступлении в крови было очень большое количество тромбоцитов). 2. Ан. мочи - без патологии. 3. Биохимич. анализ крови - ХС - 5, 4, В л/ п- 3968, глюкоза - 5, 2. 4. RW- отрицательный. ЭКГ - мерцательная аритмия, нормоформа. Гипертрофия левых отделов. Обменные нарушения в миокарде. Влияние сердечных гликозидов на миокард. 6. УЗГД - диффузные атеросклеротические изменения в МАГ на фоне нарушений сердечного ритма. 7. ЭЭГ - умеренные на грани с выраженными диффузные изменения БА головного мозга с межполушарной асимметрией за счет преобладания медленных форм активности слева. Признаки умеренно выраженных локальных изменений условно- эпилептиформного характера в проекции базальных отделов лобной доли слева с влиянием на стволовые структуры. 8. МРТ - признаки массивного ОНМК смешанного характера в левой теменной доле. Очаговые изменения мр- сигнала в правой теменной доле сосудистого генеза. В выписке рекомендовано лечение: Диротон 5 мн утром, дигоксин по 1/ 2 т. 1 раз в день 5 дней пить, 2 перерыв, аспирин 0, 5 по 1/ 4 1 раз день, верошпирон 0, 025 по 1 т. утром 3 дня в неделю.
Прием табл. Энцефабол 2 т. 3 раза - 2 мес. , глицин 2 таб. 3 раза - 2 мес. , табл. актовегин, мексидол, дицинон по 1 таб. 3 раза в день.
Витамин Е курсами по 1 др. 3 раза в день. У меня к Вам вопрос: Препарат Диротон не совсем эффективен для снижения давления, утром как правило давление 170, 180/ 120. По рекомендации врача купили другую дозировку и стали давать 20 мг утром. Этого недостаточно. Врач сказала нам самим подбирать дозировку в зависимости от давления. Мы стали давать еще одну таблетку на ночь 20 мг. То есть утром 20 мг и вечером. Давление все равно не стабилизируется. Возможно нужно добавить еще какой то препарат, но мы ничего не от кого не можем добиться. Вызывали врача неоднократно, приходят все разные и ничего не могут больше добавить. Были на консультации у невролога, он также сказал оставать на дозе 20 мг один раз утром. И еще, лечение мерцательной аритмии по сути не было провендено в стационаре. Там она получала: поляризующую смесь в/ в кап № 10, эмоксипин 10, 0 в/ в 2 р/ день № 10, актовегин 5, 0 в/ в № 10, глицин по 2т. 5 р/ день, т. диротон 5 мг. утром, дигоксин 0, 025% 1, 0 в/ в № 10, затем в таблетках, этамзилат 4, 0 в/ в 4 р/ день, аэтем в/ м. Достаточно ли для постоянного приема лечения аритмия препарата дигоксин? Спасибо. С уважением Елена
1. Отказ от курения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно- сосудистых, так и заболеваний других органов.
2. Снижение избыточной массы тела. Рекомендуется особенно лицам с абдоминальным ожирением. Снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорензистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня давления при снижении массы тела может быть усиленно за счёт одновременного увеличения физической нагрузки, уменьшения потребления алкоголя, поваренной соли. Потеря лишних 5 кг снижает систолическое АД на 5, 4 мм. рт. ст. , а диастолическое на 2, 4 мм. рт. ст.
3. Ограничение потребления натрия до 2 г/ сутки, т. е. до 5 грамм поваренной соли в день. Наиболее чувствительны к уменьшению потребления поваренной соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Выборочные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 г до 4, 5 г/ сутки снижает уровень систолического давления на 4- 6 мм. рт. ст. У пожилых людей снижение употребление соли до 2 г в день не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении, повышает эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. В чайной ложке содержится 5 г поваренной соли. Лица с АГ обычно потребляют больше соли (вследствие снижения вкусовой чувствительности к ней). При определении количества соли в продуктах рекомендуется пользоваться специальными таблицами, а не ограничиваться общими рекомендациями (типа « не подсаливайте пищу» ). Мало поваренной соли в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, свежезамороженной рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах её значительно больше (в колбасе в 10- 15 раз больше, чем в свежем мясе), как и в хлебе стандартной выпечки. Мало поваренной соли содержат специальные диетические изделия. Более чувствительны к ограничению соли в пище лица с сольчувствительной АГ. Этим лицам рекомендовать не только ограничение потребления поваренной соли, но и жидкости до 1, 2- 1, 5 литров. Возможно использование санасола по 1, 5- 3 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным с АГ рекомендовать уменьшение употребления алкоголя .
5. Комплексная модификация диеты. Увеличение употребления защищенных углеводов, снижение незащищённых и жиров. В целом рекомендации аналогичны « золотым правилам» диеты при атеросклерозе. Необходимо снизить общую калорийность рациона (до 1200 ккал/ сут). Желательно принимать пищу не реже 3- 4 раз в день, оптимально 6 раз в день, последний приём пищи не позже 2- 3 часов до сна, а интервал между завтраком и ужином не более 10 часов.