Здравствуйте!
Помогите разобраться. При измерении давления утром, после подъема цифры всегда выше(до 140/ 100), чем через час(125/ 87), днем может еще понизиться(105/ 75), затем к вечеру понемногу поднимается(127/ 87- 132/ 95). Таблетки от давления принимаю в 19 часов(2, 5 мг кардилопин). Если принять большую дозу, то днем падает до 95/ 70. Суточный мониторинг АД делала, но в этот день, после установки аппарата, давление стало подниматься и ночью достигло 177/ 111, ночью не спала, мешал аппарат и сердцебиение повысилось, затем давление то падало, то повышалось, после снятия опять, установилось в пределах выше указанных цифр, но ЧСС была все время выше 85, обычно в пределах 67- 76, утром бывает 57- 60. Если утром выпиваю 1 таб. Арифона, то утром – 120/ 80 - 125/ 85, зато днем падает до 95/ 70. У врача была. Дополнительно назначили предуктал, от давления продолжать кардилопин, вести дневник АД. Повторный прием назначили через 2 недели, но ощущаю себя некомфортно, т. к. давление постоянно скачет. Это что- то с сосудами, поэтому и мониторинг, как мне кажется, не совсем правильный получился. Что надо еще проверить? Суточное ЭКГ тоже делала(Синусовый ритм, ср. суточная чсс – 73 уд/ мин, единичные суправентрикулярные, в т. ч. спаренные и сгруппированные экстрасистолы с коротким пароксизмом суправентрикулярной тахикардии(отдых). Мин. чсс – 48 уд/ мин(ночь) – QT- 473ms. Уровень сегментаST, T за время мониторирования ЭКГ без существенной динамики. По анализу суточной ВСР наблюдается нормальный уровень функционирования синусового узла, ЦИ - 1, 25 нормальный циркадный профиль чсс. ), т. е. как я понимаю, особого криминала нет, бывает параксизмальная тахикардия. Но я научилась с ней бороться с помощью глубоких вздохов, правда, в последнее время, такие приступы бывают по несколько раз в день. Общий анализ крови – в норме, биохимический – сахар – 5, 2, холестерин – 5, 9, билирубин - 22. Сдавала месяц назад, т. к. было обострение хр. гастродоуденита, прошла курс лечения. Вес в норме, диету соблюдаю, не курю, не пью, физическая нагрузка правда низкая? Возраст - 57 лет. С давлением мучаюсь с 45 лет.
Что делать? Как стабилизировать давление?
1.Рациональный режим труда и отдыха,сон не менее 8-9 часов.
2. Снижение избыточной массы тела. Рекомендуется особенно лицам с абдоминальным ожирением. Снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорензистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. Снижение уровня давления при снижении массы тела может быть усиленно за счёт одновременного увеличения физической нагрузки, уменьшения потребления алкоголя, поваренной соли. Потеря лишних 5 кг снижает систолическое АД на 5, 4 мм. рт. ст. , а диастолическое на 2, 4 мм. рт. ст.
3. Ограничение потребления натрия до 2 г/ сутки, т. е. до 5 грамм поваренной соли в день. Наиболее чувствительны к уменьшению потребления поваренной соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Выборочные контролируемые исследования показали, что снижение употребления соли с 10 г до 4, 5 г/ сутки снижает уровень систолического давления на 4- 6 мм. рт. ст. У пожилых людей снижение употребление соли до 2 г в день не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении, повышает эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. В чайной ложке содержится 5 г поваренной соли. Лица с АГ обычно потребляют больше соли (вследствие снижения вкусовой чувствительности к ней). При определении количества соли в продуктах рекомендуется пользоваться специальными таблицами, а не ограничиваться общими рекомендациями (типа « не подсаливайте пищу» ). Мало поваренной соли в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, свежезамороженной рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах её значительно больше (в колбасе в 10- 15 раз больше, чем в свежем мясе), как и в хлебе стандартной выпечки. Мало поваренной соли содержат специальные диетические изделия. Более чувствительны к ограничению соли в пище лица с сольчувствительной АГ. Этим лицам рекомендовать не только ограничение потребления поваренной соли, но и жидкости до 1, 2- 1, 5 литров. Возможно использование санасола по 1, 5- 3 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя. Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя, уровнем АД и распространенностью АГ в популяции. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Больным с АГ рекомендовать уменьшение употребления алкоголя .
5. Увеличение изотонической физической нагрузки. Рекомендуется аэробная физическая нагрузка на открытом воздухе продолжительностью не менее 30- 60 минут 3- 4 раза в неделю. Например, ходьба пешком, плавание. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным действием. Изометрические нагрузки (поднятие тяжестей) могут вызвать повышение АД.
6. Комплексная модификация диеты. Увеличение употребления защищенных углеводов, снижение незащищённых и жиров. В целом рекомендации аналогичны « золотым правилам» диеты при атеросклерозе. Необходимо снизить общую калорийность рациона (до 1200 ккал/ сут). Желательно принимать пищу не реже 3- 4 раз в день, оптимально 6 раз в день, последний приём пищи не позже 2- 3 часов до сна, а интервал между завтраком и ужином не более 10 часов.