Девочка д/ р 1. 04. 1996
Поступила в соматическое отделение 14. 11. 2007 с диагнозом: заболевание крови?
При поступлении жалобы на слабость, вялость, увеличение лимфоузлов всех шейных групп до 0. 7- 0. 9 см.
Из анамнеза: 18. 10 находилась на амбулаторном лечении с диагнозом инф. Мононуклеоз.
ОАК
Дата Эритроциты Гемоглобин Лейкоциты эозиноф палочки сегменты лимфоциты моноциты мононуклеары СОЭ Дополн
23. 10. 07 4. 3 132 7. 7 - 5 10 67 4 14 36
2. 11. 07 3. 5 103 5. 6 - 1 11 74 2 12 40 Макро+ , микро+ , анизохромия+
12. 11. 07 2. 88 96 3. 8 4 1 36 52 7 - 30
Латекс- тест на мононуклеоз положительный от 2. 11. 2007
Перенесенные заболевания:
1996г. IV- ягодичная эритема
VII- анемия 2 степени. Дисбактериоз. Реактивный панкреатит. ПЭП ЦНС смешанного генеза
XII- ОРВИ
1997г. II, IV- ОРВИ
1998г. I, VIII – ОРВИ
X- конституциональная низкорослость
1999г. I – энтеровирусная инфекция, о. отит.
II – ОРВИ, о. бронхит
XI – ФРЖ
2000г. I, VII – ОРВИ
IV, IX – ФРЖ
VIII, XI – дисбактериоз
IX – астено- невротический синдром
X – ОКИ (энтеритическая форма) легкой степени
2001г. III – ОРВИ, о. бронхит
VIII – ДЖВП по гипертоническому типу
XI – аденоид 1 степени
2002г. I – о. евстахиит двусторонний
II – ДЖВП, дисбактериоз кишечника
2003г. III – ДЖВП
2004г. V – амблиопия средней степени
VIII – ОРВИ
XII – ФРЖ, ДЖВП
2005г. IV – нарушение осанки, ДЖВП
XII – ОРВИ
2006г. I – в. Оспа
V – ОРВИ, о. фарингит, реактивный панкреатит
IX – задержка роста, ожирение эндокринно- конституциональное
XI – ОРВИ
2007г. III – ОРВИ, о. фарингит, афтозный стоматит
X – ОРВИ, инфекционный мононуклеоз.
Из анамнеза жизни: ребенок от I беременности, I родов. Беременность протекала на фоне анемии 1 степени.
Развивалась по возрасту, прививки по возрасту.
Аллергоанамнез: на Флемоксин Солютаб – сыпь.
Летом 2007 года отдыхала с родителями в Турции, где постоянно находилась на солнце.
Объективные данные при поступлении:
Состояние средней степени тяжести, девочка активная, на вопросы отвечает правильно. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледные, на шее родимое пятно неоднородное розового цвета звездчатое диаметром до 12 см. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Слизистые: в зеве легкая гиперемия дужек, налетов нет, миндалины чистые. Лимфоузлы увеличены всей шейной группы до 0. 7- 0. 9 см подвижные, безболезненные, эластической консистенции. Мышцы развиты достаточно, тонус в норме. Дыхание через нос свободное ЧД= 14 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные ЧСС= 72 в минуту, акцент II тона на аорте. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1- 2 раза в сутки. Дизурических явлений нет.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
ОАК
Дата Эритроциты гемоглобин ретикулоциты тромбоциты лейкоциты эозинофилы палочки сегменты лимфоциты моноциты Пл. Кл. СОЭ Св. крови длительн
нач кон
14. 11. 07 3. 6 105 3. 1 57 4. 0 1 2 45 47 4 1 43 3’ 20” 4’ 45” 3’ 00”
15. 11. 07 3. 4 105 4. 2 30 4. 0 1 2 27 63 6 1 32
17. 11. 07 3. 6 103 2. 9 32 2. 9 1 1 15 74 8 1 38 3’ 20” 4’ 05”
Во всех ОАК базофильная пунктуация эритроцитов, полихроматофилы 1- 2, вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов, анизоцитоз + , пойкилоцитоз + .
Миэлограмма от 15. 11. 07
Лейкобласты –
Промиэлоциты 0. 4
Миэлоциты 0. 8 2. 8 %
Метамиэлоциты 0. 8
Палочкоядерные 3. 6
Сегментоядерные 22. 4
Промиэлоциты
Миэлоциты
Метамиэлоциты 0. 2 %
Палочкоядерные
Сегментоядерные
Проэритробласты –
Эритробласты базофильные 1. 2
Полихроматов 3. 4 12. 6 %
Ортохромные 8. 0
Моноциты 4. 8
Лимфоциты 53. 4
Пл. клетки 1. 0%
Соотношение Лейко/ эритро = 7: 1
Заключение: При осмотре обращает на себя внимание отсутствие мегакариоцитарного ростка, свободнолежащие тромбоциты встречаются единично. Гранулоцитарный снижен 28 % (при норме 43- 73) бластные клетки не найдены, созревание клеток сохранено. ИСН = 0. 076
Эритроидный снижен 12. 6 % при норме 16- 32, эритропоэз идет по нормобластическому типу, созревание клеток не нарушено ИСЭр= 0. 9, хотя отмечается диссоциация в созревании ядра и цитоплазмы, встречабтся признаки мегалобластоидности.
Заключение: Гипопластическое истощение костного мозга.
Кровь на сывороточное железо – 40. 4 от 14. 11. 07 ОЖСС – 56. 5
Коагулограмма от 14. 11. 07 протромбин – 100%
Тромботест V
Фибриноген 222
АПТВ 25”
ФАК 4 ч.
Тромбиновое время 29”
Биохимия крови от 14. 11. 07
Общ. белок – 50. 6
a1- 5. 0
a2 – 9. 7
в – 14. 1
j – 20. 5
СРП < 6
АСЛ « О» 600
Серомукоид 19
Билирубин общ. - 17. 5
Прямой – 1
Непрямой – 16. 5
АЛТ – 35
АСТ – 31
сахар – 6. 4
Кровь на сахар то 15. 11. 07 – 5. 8
Кровь на герпес 15. 11. 07 IgM 1/ 200 сл + (кП= 1. 9)
IgG 1/ 400 рез + (кП= 22. 87)
ОАМ от 14. 11. 07
Уд. вес 1014, бел отр, лейкоц- 6- 9 в п. зр, эритр 0- 1- 2, эпит. кл- 2- 3, слизь+ +, оксал+
Кал на я/ гл отр от 12. 11. 07
Соскоб на энтеробиоз отр 12. 11. 07
УЗИ ЖКТ от 16. 11. 07
Заключение: реактивные изменения поджелудочной железы, лимфоузлы в воротах печени и брюшной полости не определяются
Настоящее состояние ребенка на 17. 11. 2007
Состояние средней степени тяжести, девочка активная, на вопросы отвечает правильно. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледные, на шее родимое пятно неоднородное розового цвета звездчатое диаметром до 12 см. На бедрах появились свежие множественные экхимозы диаметром до 2. 5- 3см. По словам девочки она нигде не падала. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Слизистые: в зеве легкая гиперемия дужек, налетов нет, миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены. Мышцы развиты достаточно, тонус в норме. Дыхание через нос свободное ЧД= 14 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Тоны сердца звучные, ритмичные ЧСС= 72 в минуту, акцент II тона на аорте. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1- 2 раза в сутки. Дизурических явлений нет.
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!