banner1
 
В конференциях отмеченных зеленым сегодня были ответы специалистов.
Желтым – не более недели назад.

 

онколог | 03.ru - медицинские консультации онлайн

 

онколог

23:08 24-02-2010 / Екатерина… / 0, обратиться

Добрый день. Моему отцу (70 лет) сделали МРТ брюшной полости. Вот что написали в заключении: На серии МР томограмм брюшной полости, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, и при бесконтрастной МРХПГ, печень обычно расположена. не увеличена (косовертикальный размер правой доли 13.2 см). Структура печени неоднородная за счет наличия в хвостатой доли образования неправильной формы с нечеткими неровными контурами, размерами 2,8х2,0х2,4 см. В проекции 4-го сегмента определяется киста, размерами до 0,8х0,5 см. Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены до 0,5 см, без дефектов наполнения. Желчный пузырь не визуалируется (удален). Холедох имеет диаметр 0,9 см, ОПП-0,5-0,7 см.,ьез дефектов наполнения. Контуры протоков ровные, четкие.Поджелудочная железа с признаками атрофических изменений, имеет диффузно неоднородную структуру, размеры 1,6х1,8Х1,5 см., контуры неровные нечеткие. Проток поджелудочной железы расширен до 0,3 см. Селезенка не увеличена в размерах, 10,8х4,7 см, структура ее неоднородная за счет наличия кистозно-солидного образования неправильной формы (не исключается слияние нескольких образований) с нечеткими неровными контурами, размерами 8,6х3,4х4,0 см. Контуры органа деформированы. Региональные лимфоузлы не увеличены. Пневматоз отдела кишечника.
Хочу еще сообщить, что у него сильный геморрой, поэтому исследование кишечника ему провести не смогли.
Надеюсь на консультацию.

Ответы

Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!

# 22:00 21-03-2010 @аноним, обратиться
Екатерина.
1. ПХЭС – постхолецистэктомический синдром
Термином постхолецистэктомический синдром принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди (ДСО), обусловленную нарушением его сократительной функции, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Клинически это протекает с повторяющимися острыми болями в эпигастральной области и правом подреберье (билиарный тип) или в эпигастральной области, левом подреберье и опоясывающие (панкреатический тип). При билиарном типе боль обычно возникает после приема пищи, иррадиирует в правую лопатку, продолжается в течение 20 минут и более, часто сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения. При панкреатическом типе боли чаще носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину.

1. Для больных, у которых удален желчный пузырь, наступают следующие проблемы -

• боли в животе
• диспепсия
• нарушения стула
• метеоризм

После холецистэктомии сохраняются –
• жировой гепатоз - 86%
• внепеченочные билиарные дисфункции (холестероз фатерова сосочка) – 59 %
• жировой панкреатоз – 67 %
• дисбиоз – 100 %

Причины нарушенного пищеварения после холецистэктомии –
• гастрогенные
1. дефицит пепсинов и соляной кислоты
2. резекция желудка
3. выключение из пищеварения 12-перстной кишки :
- гормональная активность
- регуляторные функции (панкреатическая секреция и активность ферментов)
• гепатогенные
1. нарушение синтеза желчи в гепатоцитах
2. нарушение транспорта желчи из гепатоцитов
3. нарушение транспорта желчи по внепеченочным желчным протокам
4. внепеченочные билиарные дисфункции
5. дисфункции сфинктеров Одди, Мирризи, Люткенса
6. дисфункции желчного пузыря :
- нарушение накопительной функции
- нарушение сократительной функции
• энтерогенные
1. изменение микроэкологии желудочно-кишечного тракта и нарушения структуры и функций тонкой и толстой кишок
2. нарушение моторики кишечника (в т.ч. двенадцатиперстной кишки) - даже незначительные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки отражаются на синтезе желчи в печени, желчеотделении, внешнесекреторной функции поджелудочной железы
3. дефицит желчных кислот в тонкой кишке
4. избыточный бактериальный рост (анаэробов)
5. усиленная деконъюгация желчных кислот и формирование их токсичных солей
6. нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот
7. нарушение синтеза и метаболизма летучих жирных кислот в толстой кишке
8. концентрация эдндотоксина увеличивается в плазме крови на 30 % ( и превышает в 3 раза норму) и в кале на
40 % (и превышает норму в 2,7 раза)
• панкреатогенные
1. инактивация ферментов в ЖКТ вследствие дефицита
желчных кислот
2. снижение рецепторной активности к ферментам
• сосудистые –
1. диагностика – определение количества циркулирующих эндотелиоцитов

Лечение больных начинается на СЛЕДУЮЩИЕ сутки после холецистэктомии - алгоритм -
• энтеросорбция -
- удаление эндотоксина
- восстановление энтерогепатической циркуляции желчных кислот
• эндотелиопротекция – восстановление макро- и микрогемодинамики органов ЖКТ
• восстановление синтеза и транспорта желчи из гепатоцитов
• устранение дефицита панкреатических ферментов
• устранение внепеченочных билиарных дисфункций
• восстановление микробиоценоза кишечника
• восстановление моторики желудочно-кишечного тракта

2. Сегодня невозможно эффективно лечить гастроэнтерологические заболевания, не учитывая такое нарушение у больного как – Билиарная Недостаточность.
Билиарная недостаточность - это полиэтиологический симптомокомплекс характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном, в развитии которого является изменение количества желчи и обязательное уменьшение дебита желчных кислот , поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя.
Основоположником понятия БН - билиарная недостаточность, является профессор, заслуженный врач России, д.м.н. - Максимов Валерий Алексеевич.
Благодаря научным работам специалистов МНТО "Гранит", которые провели доуденальное зондирование, которое, кстати, практически исчезло из нашей медицины, более 3000 больных со следующими заболеваниями :
А. Заболевания нарушающие энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот -
• дисбактериоз,
• язвенная болезнь ДПК – БН наступает в 50 % случаев,
• болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит,
• мальабсорбция,
• синдром раздраженной толстой кишки – БН наступает в 72 % случаев ,
• состояние связанное с резекцией кишечника,
• состояние связанное с кишечными и билиарными свищами,
Б. Нарушение нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования
и желчеотделения -
• хронический гастрит – БН наступает в 74 % случаев,
• хронический доуденит,
• хронический холецистит – БН наступает в 80 % случаев,
• хронический панкреатит – БН наступает в 67 % (2 года) и в 95 % (более 10 лет) случаев,
• дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – БН наступает в 76 % случаев,
• желчекаменная болезнь – БН наступает в 88 % случаев,
В. Нарушение концентрационной функции желчных кислот -
• хронический некалькулезный и калькулезный холецистит – БН наступает в 90 % случаев ,
• соcтояние после холецистэктомии – БН наступает в 87 % случаев,
Г. Нарушение синтеза желчных кислот -
• острый вирусный гепатит и HbsAg- носительство – БН наступает в 95 % случаев,
• хронический гепатит В и С – БН наступает в 88 % и 87 % случаев ,
• цирроз печени,
• алкогольные и токсические поражения печени – БН наступает в 90 % случаев,
понятие Билиарной Недостаточности прочно начинает входить во врачебную практику.
При отсутствии лечения билиарная недостаточность проявляется :
• непереносимостью жирной пищи
• стеатореей
• снижением массы тела
• гиповитаминозом жирорастворимых витаминов
• формированием желчнокаменной болезни
в тяжелых случаях :
• гемералопией
• остеопорозом

3. Основным источником "производства" холестерина у нас является печень. В ней работают две ферментные системы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктаза (ГМГ-КоА-редуктаза), благодаря которой происходит синтез холестерина печенью, и 7а-гидроксилаза , благодаря которой происходит "перевод" холестерина, и того что был когда синтезирован печенью и того который поступает с пищей, в желчные кислоты, т.е. холестерин единственный источник синтеза желчных кислот. Перенасыщение крови и желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) или снижения активности 7а-гидроксилазы в печени. При этом желчных кислот мало, чтобы поддерживать холестерин в растворённом состоянии , таким образом выпадая в осадок холестерин формирует холестериновые камни(песок) в желчном пузыре (в желчных протоках). Как правило при повышении активности ГМГ-КоА-редуктазы почему-то (это ещё предстоит изучить) активность 7а-гидроксилазы падает. Таким образом мы наблюдаем два разнонаправ-ленных процесса - синтез холестерина растет , но при этом синтез желчных кислот падает.
Это приводит к целому каскаду нарушений -
изменяются реологические свойства желчи;
изменяются физико-коллоидные свойства желчи;
падает пул желчных кислот;
нарушается энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.
Данные нарушения приводят к следующим нарушениям -
уменьшается активация кишечных и панкреатических ферментов (вот почему, назначая ферментные препараты, сначала необходимо устранить БН);
снижается активация липазы, что ведет к уменьшению гидролиза и всасывания продуктов переваривания жиров ;
плохо усваиваются жирорастворимые витамины A,D,E,K (вот почему, прежде чем назначить витамины, необходимо скорректировать БН);
снижается усвоение кальция, магния и др.минералов (вот почему , прежде чем назначить препараты Са, Mg и т.д., необходимо скорректировать БН);
снижается экскреция холестерина ;
ухудшается транспорт воды и электролитов в тонкой и толстой кишке ;
поскольку желчь содержит значительное количество ионов натрия и калия - она имеет щелочную реакцию, таким образом снижение количества желчи в организме и уменьшение в ней количества ионов натрия и калия – снижает её щелочную реакцию, т.е. снижается нейтрализация кислой пищевой кашицы, поступающей из желудка в 12 перстную кишку, а сдвиг РН среды кишечника изменяет профиль нормофлоры и условно-патогенной микрофлоры кишечника (вот почему, назначая пробиотики, необходимо сначала скорректировать БН);
уменьшается вывод с желчью билирубина, холестерина, продуктов обмена половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников;
снижается активация перистальтики кишечника, что ведет как правило к запорам ;
уменьшается экскреция солей тяжелых металлов, ядов, лекарственных средств ( а ведь 70 % лекарственных средств утилизируется через печень) и токсических веществ (вот почему, прежде чем назначить гепатотоксический препарат, необходимо скорректировать БН).
Данные нарушения также влекут за собой изменения в составе и количественных показателях нормофлоры кишечника, так как уменьшается бактериостатическое и бактерицидное влияние желчных кислот, уменьшается утилизация холестерина с калом из кишечника.
4. Ведущим патогенетическим звеном в развитии Билиарной Недостаточности (БН) у больных с заболеваниями кишечника является разрыв физиологической цепи энтерогепатической циркуляции желчных кислот, при которой не происходит полноценного всасывания желчных кислот, а вновь синтезируемые желчные кислоты не успевают компенсировать дефицит. При заболеваниях кишечника также зачастую нарушается моторная функция билиарного тракта, которая в свою очередь усугубляет дефицит желчных кислот.
5. Таким образом как сама БН усугубляет нарушения деятельности кишечника, так и данные нарушения усугубляют БН !!! Т.е. на лицо постепенное "скатывание в яму хронических заболеваний и усиление БН".
6. Для Вас также очень важно что Энтеросан ферментное средство ( и как лекарство стандартизируется по ферментативной активности) и содержит протеолитические ферменты и амилазу, восстанавливает пристеночное пищеварение, содержит тауро-холевую и тауро-хенодезоксихолевую кислоты, поднимая таким образом пул желчных кислот и способствуя перевариванию жиров, способствует восстановлению нормофлоры кишечника, при этом за счет кислых мукополисахаридов удаляет из организма условно-патогенную микрофлору, а за счет сиаломуцинов восстанавливает преэпителиальный барьер кишечника , и также Энтеросан восстанавливает эпителиальный слой кишечника.
7. Для Вас очень важно, что и Гепатосан и Энтеросан влияют на две ферментные системы – с одной стороны они снижают активность ГМГ-КоА-редуктазы, а с другой ( и это архиважно !!!) они повышают активность (и у Гепатосана этот эффект более ярко выражен) 7а-гидроксилазы, и последнее означает очень активный перевод холестерина в желчные кислоты, таким образом устраняя БН.
8. Также важно, что Энтеросан восстанавливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, и последнее - Энтеросан блокирует абсорбцию холестерина в кишечнике, что также способствует снижению холестерина в кровотоке ( кстати это свойство Энтеросана имеет существенное преимущество перед препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан и Урсофальк), которые способны уменьшить содержание холестерина в кишечнике, но не контролируют его содержание в кровотоке).
Препарат Энтеросан устраняет диспепсию, метеоризм, вздутие, восстанавливает стул.

9. Предлагаю Вам провести биокоррекцию данного состояния по следующей схеме - Гепатосан 2 капсулы 3 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 4 раза в день за 15 мин до еды (последняя капсула на ночь) в течение 30 дней, затем переходите на Гепатосан 2 капсулы 2 раза в день за 15 мин до еды + Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней, далее Энтеросан 1 капсула 3 раза в день за 15 мин до еды в течении 30 дней.

Подробнее по почте medmini-cherep@mail.ru

Ответить

Имя

Населенный пункт


[Заменить картинку!]

<== Какое слово на картинке?:
Получать ответы на e-mail:


Подписаться без сообщения


Портал зарубежной недвижимости JJC.Ru