Дочке 6 лет. В течении 10 дней кололи медаксон(лечим бронхопневмонию). Кроме этого обнаружили в крови высокий титр антител к лямблиям. Четвертый день подряд по вечерам начинается приступ похожий на сильнейшие кишечные колики- ребенок орёт, извивается, показывает на область выше пупка. Наш лечащий врач (педиатр) сказал принимать 1табл. но- шпы и грелку на живот. Но похоже что приступы проходят сами по себе, только длятся с каждым днем все дольше. Я сам врач но что делать в данной ситуации просто не знаю.
Лямблиоз. Протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки. Обусловлена паразитированием возбудителя преимущественно в верхних отделах тонкой кишки и проявляющаяся нарушением в ней процессов всасывания и пищеварения.
Возбудитель лямблиоза — лямблии впервые описан в 1859 г. отечественным ученым Д. Ф. Лямблем, в честь которого он и получил свое название. Лямблии существуют в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Вегетативные формы подвижны, имеют присасывательный диск, которым удерживаются на слизистой оболочке тонкой кишки. Лямблии размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты, которые выделяются с фекалиями и обладают значительной устойчивостью. На предметах домашнего обихода сохраняются до 2 недель, в воде — до 3 месяцев. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства на цисты лямблий не действуют.
Распространен лямблиоз повсеместно. По данным ВОЗ, лямблии выявляются у 10% взрослых и 20% детей. Наибольший уровень зараженности лямблиями регистрируется в возрастной группе от 1, 5 до 4 лет. В яслях и садиках зараженность в 1, 5— 2 раза выше, чем среди « домашних» детей такого же возраста.
Источником лямблиозной инвазии являются носители и больной человек. Факторами передачи могут быть загрязненные руки, предметы домашнего обихода, детские игрушки, овощи, фрукты, ягоды. В детских яслях и садиках количество зараженных может колебаться от 20 до 75% , могут формироваться и семейные очаги.
В США описаны водные эпидемии лямблиоза, при которых заразились свыше 7000 человек в результате употребления воды из открытых водоемов и хлорированной (хлорирование не действует на цисты лямблий). Вспышки лямблиоза зарегистрированы в Канаде и ряде стран Западной Европы.
Продолжительность жизни лямблий в организме человека в среднем 4 недели. У лиц с нарушениями иммунитета заболевание приобретает длительное и упорное течение. В большинстве случаев болезнь протекает в виде бессимптомного лямблионосительства. У 10— 12% инвазированных отмечаются расстройства функции тонкой кишки, которые проявляются ноющими, реже приступообразными болями в животе, тошнотой, метеоризмом, неустойчивым стулом. При вторичном инфицировании бактериальной флорой присоединяются нарушение функции желчных протоков, холецистит.
При лямблиозной дискинезии двенадцатиперстной кишки больных беспокоят ноющие боли и неприятные ощущения в эпигастральной области. Нередко они отмечают чувство распирания в эпигастрии и урчание в верхней половине живота.
Лямблиозная дискинезия тонкого кишечника характеризуется наличием умеренно выраженного метеоризма, периодических болевых ощущений в различных отделах живота, разлитого урчания. Иногда отмечается кашицеобразный стул 1— 2 раза в сутки без патологических примесей.
При лямблиозном энтерите , помимо урчания, выраженного метеоризма и болевых ощущений в животе, развивается понос. Стул при этом жидкий, обильный, нередко водянистый и пенистый, имеет обычный каловый запах, частота его от 2— 3 до 4— 5 раз в сутки. Больные отмечают повышенную утомляемость, чувство вздутия живота, снижение аппетита и небольшую тошноту. При длительном течении болезни появляется повышенная раздражительность, сон становится беспокойным. О переходе лямблиозного энтерита в энтероколит будет свидетельствовать появление болей по ходу толстого кишечника, наличие в стуле примеси слизи.
Для лямблиозного дуоденита также характерны вышеприведенные функциональные нарушения с более постоянным, умеренно выраженным болевым симптомом в эпигастрии. Эти боли натощак и в ночное время, чаще в предутренние часы. У больных регистрируется снижение секреторной функции желудка.
Распознавание: цисты лямблий обнаруживают в мазках фекалий, вегетативные формы — при исследовании мазков из свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки.
Осложнения со стороны желудка и желчевыделительной системы возникают в результате воспалительного процесса и механического раздражения лямблиями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В частности, формируется дуоденогастральный рефлюкс, проявляющийся забрасыванием дуоденального содержимого в пилорическую часть желудка, что по общепризнанному мнению является одной из важнейших причин развития гастрита. Наряду с этим развиваются дискинетические нарушения желчевыделительной Системы, что ведет к застою желчи в желчном пузыре и желчных ходах и тем самым создаются условия для проникновения кишечной бактериальной флоры в эти органы и развития там воспалительного процесса.
Возникновение гастрита при различных формах лямблиоза ведет к постоянству болевого синдрома, появлению ночных и « голодных» болей. Осложнения в виде дискинезий желчных путей и желчного пузыря проявляются умеренными болями в правом подреберье. Больные жалуются на чувство горечи во рту, снижение аппетита, головную боль. Панкреатит, как осложнение лямблиоза, характеризуется выраженным болевым симптомом и быстрым исчезновением после лечения.
Лечение. В качестве специфических средств в настоящее время применяют метронидазол (трихо- пол, флагил), тинидазол (фасижин), энтамизол, фуразолидон, аминохинол.
Метронидазол взрослым назначают по 0, 25 г 2— 3 раза в день в течение 5— 7 дней, детям в возрасте 2— 4 лет применяют по 0, 1— 0, 15 г в сутки, 5— 10 лет - 0, 2- 0, 25г, 11- 15 лет - 0, 25- 0, 3 г в сутки. Суточная доза препарата дается детям в 2— 3 приема после еды. Побочные явления в виде головной боли, тошноты, головокружения, боли в области живота наблюдаются редко. Противопоказания: беременность в течение первого триместра, период кормления грудью, болезни крови и болезни центральной нервной системы. В период лечения противопоказано употребление алкоголя.
Тинидазол назначают взрослым однократно 2 г в сутки после еды или по 0, 15 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Для детей однократная доза исчисляется из расчета 50— 60 мг/ кг также после еды. Противопоказания те же, что и при назначении метронидазола.
Энтамизол — комбинированный препарат, 1 таблетка которого содержит 0, 2 г метронидазола и 0, 25 г фурамида. Взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 5 дней. Этот препарат нередко дает положительный эффект у больных, у которых предшествующее лечение метронидазолом или тинидазолом было неэффективно.
Фуразолидон взрослым назначают после еды по 0, 1 г 4 раза в сутки на протяжении 5 дней. При наличии осложнений со стороны желчевыводящей системы назначение этого препарата нежелательно, так как у части больных он вызывает обострение болевого синдрома.
Аминохинол назначают в дозе 0, 15 г 3 раза в день после еды в течение 5 дней двумя циклами с перерывом в 5— 7 дней. Этот препарат менее эффективен по сравнению с перечисленными выше, поэтому для лечения детей его обычно не используют.
У части больных лямблиозом не удается достигнуть паразитологического эффекта одним препаратом, тогда его следует заменить другим и провести повторный курс лечения. При упорном течении лямблиоза нередко проводится до 3— 5 курсов лечения с недельными промежутками между ними.
Эффективность повышается, если оно проводится на фоне приема внутрь витамина С (по 0, 1 г 3 раза в сутки). Лечение сочетанных форм лямблиоза с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом осуществляется с учетом лямблиозной инвазии и характера бактериальной кишечной инфекции.
При развитии осложнений со стороны желчевыделительной системы (холецистит и др. ) с наличием бактериального компонента назначаются антибиотики (эритромицин, ампициллин и др. ). Терапия холецистита и гастрита существенно не отличается от общепринятого консервативного лечения этих заболеваний.
Необходимо соблюдать диету, включающую вареное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву, следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.
Прогноз благоприятный, но без специфического лечения формируются затяжные и хронические формы болезни. Более тяжелое течение лямблиоза отмечается у больных с наличием дефицита гамма- глобулинов, белкового питания и витаминной недостаточности.