Борис Александрович,здравствуйте!Мне 30 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение об одном распространенном "мифе", …

1. По поводу Пироксикама. "Ноги" растут из 2004 года, когда появилось небодльшое корейское исследование об увеличении результативности программ эко после приема пироксикама.(Fertil Steril. 2004 Oct;82(4):816-20. Treatment with piroxicam before embryo transfer increases the pregnancy rate after in vitro fertilization and embryo transfer. Moon HS, Park SH, Lee JO, Kim KS, Joo BS.
Center for Reproductive Medicine and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, Good Moon-Hwa Hospital, Busan, Korea.)
Исследование показало, что Пироксикам увеличивает частоту имплантации и частоту наступления беременности как в IVF циклах, так и в криопротоколах.
Благоприятное воздействие более значимо у пациенток младше 40 лет с трубным фактором, мужским бесплодием, или с эндометриозом. Эти результаты предлагают, что применение Пироксикама перед ET очень эффективно в подготовке матки. Это - первое исследование, которое исследует возможное действие Пироксикама (piroxicam) для увеличения частоты наступления беременности в программах IVF.
Однако после этого на протяжении 5 лет не было НИ ОДНОГО подтверждения. И лишь в 2009 году появилась работа с хорошо выверенным дизайном, которая опровергло это предположение. На этом репродуктологи в Европе поставили "точку" на использовании пироксикама. Речь идет вот об этой работе:
Reprod Biomed Online. 2009 Oct;19(4):604-9.
Effect of piroxicam administration before embryo transfer on IVF outcome: a randomized controlled trial.
Dal Prato L, Borini A.
Tecnobios Procreazione, Centre for Reproductive Health, Via Dante 15, I-40125 Bologna, Italy.
Two hundred women aged between 28 and 43 years, with infertility from tubal, male, endometriosis or unexplained factor were randomly allocated into treatment (100 patients) and control (100 patients) groups. On the day after oocyte retrieval, each patient began supplementation with progesterone 8% vaginal gel, once daily. The patients in the treatment group received a single oral dose of 10 mg of the non-steroidal anti-inflammatory drug piroxicam 1-2 h before embryo transfer. No statistically significant difference was found between the two groups in any of the analysed endpoints. The rate of positive beta-human chorionic gonadotrophin test per transfer was 37% in the women treated with piroxicam and 47% in controls. The clinical pregnancy rate per transfer and implantation rate were 34% and 19.2% with piroxicam, 38% and 21.9% in controls. The miscarriage rate was 11.8% and 13.2%. No beneficial effect of piroxicam on pregnancy rates was found evaluating either different infertility causes or different ages. This study shows that the administration of a single dose of piroxicam before embryo transfer has no additional effect on pregnancy outcome in patients receiving adequate doses of progesterone for luteal phase supplementation after IVF or ICSI.
Введение одной дозы пироксикама до переноса эмбрионов не дает дополнительного эффекта на наступление и исход беременности у больных, получающих адекватные дозы прогестерона в лютеиновой фазе после проведения ЭКО или ИКСИ.

2 к вопросу два. Существует не просто исследование, а мета-анализ, который говорит об обратном. Читаем ниже.

Oral contraceptive pretreatment significantly reduces ongoing pregnancy likelihood in gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles: an updated meta-analysis.

Griesinger G, Kolibianakis EM, Venetis C, Diedrich K, Tarlatzis B.
Fertil Steril. 2010 Nov;94(6):2382-4. Epub 2010 May 26.

Ongoing pregnancy rate (PR) per randomized woman was found to be significantly lower in patients with oral contraceptive (OC) pill pretreatment (relative risk: 0.80, 95% confidence interval [CI]: 0.66–0.97; rate difference: -5%, 95% CI: -10% to -1%; fixed effects model) after pooling data from six randomized controlled trials encompassing 1,343 patients. Duration of stimulation (weighted mean difference [WMD]: +1.33 days, 95% CI: +0.61–2.05) and gonadotropin consumption (WMD: +360 IUs, 95% CI: +158–563) were significantly increased after OC pretreatment,
but there was no statistically significant gain in the number of cumulus-oocyte complexes (WMD: +0.6 cumulus-oocyte complexes, 95% CI: -0.08–1.25).

Частота наступления беременности (PR) была достоверно ниже у больных предварительно получавших оральные контрацептивы
Продолжительность стимуляции и потребление гонадотропинов были значимо выше у больных предварительно получавших оральные контрацептивы
Не было никакой статистически значимой разницы в количестве получаемых ооцитов.
3. Теперь о гиперпролактинемии. Далеко не всегда она является истинной и может оказывать на исходы эко.
Нормальные значения пролактина следующие:
109 - 557 мЕд/мл или (Х мЕд/мл) /21 нг/мл , т.е. 5,1- 25,5 нг/мл
Пролактин, определяемый в крови имеет несколько фракция (существует несколько изоформ: обычный мономерный, сульфидный димер big-пролактин и макропролактин или т.н. “big-big”- пролактин.) и не все из них оказывают прямое негативное влияние на выработку гонадотропинов.
Согласно современным данным при определении гиперпролактинемии (700 мЕд/мл и выше) необходимо определять фракции макропролактинина в крови и только после это планировать терапию. Однократное получение повышенных результатов уровня проктина является основание для повторения исследования и не может трактоваться как ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ гиперпролактинемия.
При определении значимого количества макропролактина (> 40% от исходного значения) вряд ли можно говорить о наличии ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ гиперпролактинемии.
Кроме того существует масса факторов, которые могут оказывать влияние на этот показатель: стресс, обильное белковое питание накануне исследования, небольшой (менее 3 — х часов промежуток между пробуждением и сдачей крови, т.к. уровни ночью могут в два раза превосходить дневные) и т.д.
Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую.
При наличии овуляции гиперпролактинемию можно исключить из причин оказывающих влияние на наступление беременности.
При достаточном "ответе" яичников на стимуляцию в программе эко гиперпролактинемия нельзя рассматривать как причину неудач.

Борис Александрович,огромное спасибо за столь развернутый ответ,очень помогли, давно не давали покоя эти вопросы.