Здравствуйте!
В ноябре 2007 года произошёл приступ (далее головокружение), выразившийся в ощущении как незначительное «сдавливание» в средней части головы с мимолётной «по ощущениям» потерей сознания и координации в пространстве, продолжительностью 2-3 сек. Полной потери сознания не было. Затем частота головокружений увеличивалась и через 6 мес., они стали ежедневны. Головокружения бывают стойкие, которые на ногах очень трудно переносить, частотой 6-10 раз/мин. продолжительностью 1-2 сек., и незначительные (терпимые) той же продолжительности, происходят в любых положениях тела, кроме лёжа,- иногда волнообразное ощущение потери сознания (предметы не вращаются), иногда пульсирующее (совпадают с частотой пульса) при этом неуверенная походка, пошатывание при ходьбе, слабость в ногах неустойчивость равновесия.. В тёмное время суток, сложно ориентироваться (всегда). При ходьбе- с наступлением головокружения 2-3 шага,- как в пространстве. При управлении автомобилем, следовании на общественном транспорте (всегда)- в движении нормально, остановился – приступ головокружения, относительное восстановление через 5-10 сек. Высоту до головокружения переносил нормально, теперь нет, с качелями такая же ситуация.
При поворотах головы ограничений и изменений нет. По шейному остеохондрозу -прошёл физиотерапию с лекарством и курс массажа. Болевых ощущений и скованности при поворотах головы и движения в шейном отделе позвоночника нет и не было (симптомы остались). АД стабильно 120/80; 110/70, пульс нормальный, отдышки при ходьбе и умеренной нагрузке нет, головных болей нет, полной потери сознания не было, ощущения тяжести в голове нет, потери памяти нет, тошноты и рвоты нет. Всегда как полуобморочное состояние. Доп. инфо: у старшего брата – эпилепсия.
Проходил лечение: Бетасерк 24мг.*2 р.-3 мес., затем ! мексидол 0,125 1т.*3р/д –месяц, курсами инстенол в/в кап-но ! №10, препараты гинго-билоба. В настоящее время принимаю лечения: Конкор 5мг 1 т утром, длительно. Престариум А 5мг 1 т вечером, длительно. Кордарон 200 мг 1 т 2 раза в день 2 недели, затем 1т утром длительно.
Прошу Вашей помощи в определении диагноза и назначении лечения или прохождения дополнительного обследования, что бы выяснить причину приступов (выписка из истории болезни представлена ниже). Спасибо!
С уважением,
Александр
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
А.В., 39 лет, находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении АОКБ с 16.10.09. по 10.11.09.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Дилатационная кардиомиопатия со снижением сократительной способности миокарда (48-50%) как исход перенесенного тяжелого миокардита в 2005 году. Нарушение ритма сердца по типу пароксизмов желудочковой тахикардии с пресинкопальными состояниями.
Осл.:ХСН1,ФК1.
Соп.: Дислипидемия. ЖКБ Хр калькулезный холецистит вне обострения.
Поступил по экстренным показаниям в связи с гемодинамически значимым НРС (пароксизмы ЖТ) для лечения.
Данные обследования:
=ОАК: эр-5,50хЮ12/л, Нв-152/л, Ь-8,5хЮ9/л, э-1%,п-2%, с-71%, лф-14%, м-12%СОЭ 4мм/ч. =Б/хАК: ХС 7,0мМ/л, ТГ 14,2мМ/л, ЛПВП-1,32 ммоль/л, ЛГТНП- 5,0 ммоль/л, К+ 4,8мМ/л, Na+ 139 мМ/л, ACT- 27ед/л, АЛТ- 29 ед/л, мочевина- 6,4 ммоль/л, креатинин- ммоль/л. глюкоза крови- 4,25 ммоль/л. Т4 своб-17,67нмоль/л (норма), ТТГ- 4, 24 мМ/л.
= ОАМ. Цв- желтый. Р-ия- кисл, уд.вес-1022, прозр., белок- 0,023 г/л, сахар-отр, ацетон- отр. =ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС до 68/мин. ЭОС не отклонена. Признаки ГЛЖ. При контроле - ритм синусовый, ЧСС-66/мин, без динамики.
=ЭХОКГ от 15.10.09.: ПЖ 26мм, толщ, стенки -4мм, аорта 36мм, раскрытие створок АК- 20мм. ЛП-37мм, Движение створок МК разнонаправленное, поздний систолический прогиб ПС МК 4 мм, створки МК не изменены. МЖП-12мм, ЗС-10мм. КСР/КДР-41/56мм, КСО- 77 мл, КДО- 154мл, УО 77мл, ФВ 50%, ФС 25%, ПП 36мм, ЛА 21мм, скорость кровотока на ЛА 0,70м/с, градиент 2,0 мм рт ст. Скорость на ТК 0,57м/с, градиент 1,3мм рт ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Давление в ЛА 28,1 мм рт. Скорость на МК 0,90м/сек, градиент 3,2 мм рт. ст. Митральная регургитация 1- 2ст. неширокой полосой, поток регургитации площадью 14%. Количество жидкости в полости перкарда не увеличено. Зоны гипокинезии не выявлены. Закл: Пролапс МК 1 ст. Митральная недостаточность 1- 2ст. Размер ЛЖ на верхней границе нормы. Сократимость миокарда на нижней границе нормы.
= УЗДГ БЦА от 29.10.09. Заключение: слой интима-медиа в ОСА не утолщён-0,6 мм, просветы СА не изменены, асимметрии ЛСК по СА не выявлено.
Просвет ППА-2,1мм, МСС-44см/с, ИЦС -68%.
Просвет ЛПА -4,9 мм, МСС-56 см./с ИЦС -60%.
Начальные признаки атеросклероза СА. Гипоплазия ППА., кровоток сохранён, при поворотах головы кровоток по ПА не меняется. Грубых извитостей ВСА нет.;
=Холтеровское мониторирование ЭКГ от 14.10-15.10.09. : ЧСС средняя днем - 81 уд/мин, ЧСС средняя во время ночного сна - 59 уд/мин, с максимальным учащением ЧСС до 135 в мин в 8.29, с минимальным урежением ЧСС 50 в мин в 4.45 во время ночного сна. Циркадный индекс- 1,37 (норма). Зарег-но: 125 одиночных мономорфных желудочковых ЭС, максимально 9 в час. После выскальзывающего желудочкового комплекса зарегистрирован неустойчивый пароксизм мономорфной желудочковой тахикардии с ЧСС 147 в мин в 22.24 во время ночного сна ( 5 класс градации по Ryan). 9 одиночных предсердных ЭС. В 8.24 на фоне синусовой тахикардии с ЧСС 129- 130 в мин зарегистрирован эпизод безболевой горизонтальной депрессии с. ST до 1,6 мм по боковой стенке ЛЖ в течение 4 минут. Значимых изменений инт. QT в течение записи не выявлено.
При контроле: ЧСС средняя днем 60 (мин46, макс 82) ночыо-49, (мин 43, макс 64). Зар-но: с/в э/с одиночная -11, желуд э/с один -2, ишемических изменений нет
= ВЭМ от 4.11.09. Проба прекращена через 3 мин нагрузки 150 Вт- жалобы на головокружение. Субмаксимальный пульс не достигнут. На ЭКГ- нарушений ритма нет. С 1 мин одышка, сомнительная депрессия ST II, III, V5, V5 косовосходящая, затем горизонтальная 0,5 мм. Восстановление к 6 мин отдыха, ЧСС 80 в мин, АД 140/ 80 мм рт ст. C.ST вернулся к исходному. Тест сомнительный. Толерантность к физической нагрузке средняя.
=УЗИ ЩЖ от 26.10.09.: щит. железа расположена на 3 см выше яремной вырезки, в размерах не увеличена, ПД-69х17х26мм, V -12,70см.куб. ЛД-52х15х18мм, У-6,73см.куб. Контуры неровные, стр-ра обычной эхогенности, диффузно не изменена. Перешеек не утолщен 4мм.
= УЗИ печени, желч пузыря, поджелуд. железы, почек. Печень не увеличена в размерах КВР правой доли 140 мм, толщина 130 мм, ККР левой доли 50 мм, толщина лев доли 59 мм, контуры ровные, структура обычной эхогенности, среднезернистая, однородная. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, холедох- 3 мм. Желчный пузырь обычной формы, стенки не утолщены,. В полости определяется конкремент размером 5 мм с акустической тенью. Воротная вена не расширена-11 мм. Поджелудочная железа размерами 20*11*19 мм, контуры ровные. Структура повышенной эхогенности. Правая почка размерами 110*45 мм, левая-110*50 мм, контуры ровные, толщина паренхиматозного слоя равномерная, справа-14 мм, слева-15 мм. ЧЛС не расширена. Тенедающих конкрементов в проекции почек не определяется. Закл. УЗ- признаки калькулезного холецистита.
= Рентгенография от 19.10.09. На обзорном снимке органов грудной клетки легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные, не расширены. Легочный рисунок без особенностей. Застоя нет. Купола диафрагмы ровные. КТИ= 40%, коэффициент Люпи= 30%, аорта не изменена.
= СКТ гол. мозга – признаки Нерезко выраженной смешанной гидроцефалии;
= MPT головного мозга от 15.10.09. Закл. МРТ- признаки эктопии миндаликов мозжечка. Очаговой патологии не выявлено.
= рентген шейного отдела позвоночника – остеохондроз С3-7
= Рентген гр. клетки: без патологии. Кти-40%.
= Окулист. Закл. Патологии не выявлено.
= ЛОР. Закл. Патологии не выявлено.
=невролог: ощущения имеют характер тикопатического головокружения. Рек-но: консультация и лечение у психиатра или психотерапевта. Фенибут 1т х Зр/д 2 мес. ГБО в плановом порядке №5-7. Решение вопроса о приеме антидепрессантов после консультации психотерапевта.
=ЭЭГ: умеренное снижение корковой активности. Умеренные ирритативные изменения.
ЛЕЧЕНИЕ: кордарон, престариум А, конкор, аспирин, КПС в/в, кап.
Выписывается в удовлетворительном состоянии, головокружения сохраняются, не
связанные с НРС. АД=130/70мм.рт.ст.
Рекомендовано:
Наблюдение терапевта по м/ж. Адекватные физ. нагрузки. Режим труда и отдыха.
Гиполипидная диета. Контроль липидов через 3 мес с решением вопроса о назначении статинов.
Конкор 5мг 1 т утром, длительно под контролем ЧСС, ЭКГ.
Престариум А 5мг 1 т вечером, длительно под контролем АД.
Кордарон 200 мг 1 т 2 раза в день 2 недели, затем 1т утром длительно под контролем ЧСС, ЭКГ.
Рекомендации невролога см выше.
Контрольное обследование у кардиолога ОКП через 6 мес. (ХМ ЭКГ), при необходимости ранее.