Здравствуйте. Прошу заранее прощенья, если отниму у Вас время. Проведено полное обследование. Хотелось бы узна…
Хотелось бы узнать ваше мнение по-поводу диагноза и лечения. Нужно ли нам пить такой курс лекарств? Подчеркну- жалоб никаких. Ребенок здоров, активен, болеет редко, занимается спортом.
Плотников Иван, 6 лет, рост 118 см., вес 20 кг.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА: СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. БРАДИАРИТМИЯ.
ДИСПЛАЗИЯ СЕРДЦА: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТРАБЕКУЛА.
ПОСЛЕДСТВИЕ НАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ С2-С3 ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ.
Жалобы отсутствуют. Самочувствие хорошее. Активный. Перенесенные заболевания - редкие ОРВИ. При прохождении обследования перед посещением секции на ЭКГ зарегистрирована синусовая брадиаритмия чсс 67-100 у/мин., эпизоды АВ блокады 2 степени 2 типа, суправенрикулярная экстрасистолия.
Обследование с целью уточнения диагноза.
Проведено обследование:
ОАК: Нв 133г/л эр.4,96г/л, л6,3г/л, п2%, с45%, п51%, м2%, СОЭ 7 мм/ч.
БАК-общ.б-к 68,5 г/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатин 59,1 мкмоль/л, билирубин 10,1 мкмоль/л, АлАТ 26,5, АсАТ 4,2, С-реактивный белок, ревматидный фактор отрицательные, титр АСЛО 400.
ОАМ-без поталогии.
Анализ крови методом ИФА-на лямблии, токсокары титр отрицательный.
Гормоны крови-своб. Тироксин 16,6 (норма), ТТГ 4.6 (норма0,23-3,4).
Имунограмма - уровень имуноглобулинов А,М и G в норме, ЦИК 31,1 (норма до20).
Анализ крови на тропонин-менее 0,100-отрицательный.
ЭКГ-мониторирование-средняя чсс 86; суправентрикулярная эктопическая активность представлена 5359 одиночными предсердными экстрасистолами, одиночные из которых с аберрацией желудочкового комплекса, 88 эпизодов бигеминии, максимально за час 289 с 3 до 4 часов. Желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована. основной ритм предсердный, миграция предсердного водителя ритма. 10 пауз более 1.3 секунды связаны с резкой брадикардией, аритмией, максимальная пауза 1570 мс. Единичные эпизоды неполной синоатриальной блокады 2 степени с максимальным межимпульсным интервалом 1343 мс. За сутки 174 эпизода резкой аритмии 44-77. 304 эпизода тахикардии свыше 140. максимальная чсс 174 при игре. Минимальная чсс 44 во время ночного сна. Средняя чсс днем 97. ночью 68. Эхо-КС - полости, клапаны и перегородки сердца не изменены, сократительная способность миокарда в норме - ФВ 78%, диагональная трабекула в полости левого желудочка.
ЭКГ-нормальное положение э.о.с., на фоне синусового ритма регистрируются частые суправентрикулярные экстрасистолы по типу квадрогеминии, выраженная синусовая брадикардия 64-80, нагрузка на миокард левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушены процессы реполяризации; после нагрузки синусовый ритм 85-94, в конце исследования брадикардия 60-100, единичные экстрасистолы.
Эхо-ЭГ - ширина 3-го желудочка 4.32 мм, гипертензии нет -23%.
ЭЭГ - регистрируются легкие диффузные изменения БП ГМ, четкой локальной и межполушарной асимметрии не выявлено, эпилептиформная активность не регистрируется. Корковый электрогенез по возрасту.
УЗИ щитовидной железы, печени, области надпочечников, поджелудочной железы, почек - без патологии.
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника - склажен шейный физиологический лордоз, смещения тел позвонков не отмечается, высота межпозвоночных пространств сохранена.
Посев из зева и носа на флору - из носа и зева выделен золотистый стафилококк 10 в 3 степени. чувс. к линезолиду, гентамицину, линкомицину, эритромицину,ципрофлоксацину.
Консультирован окулистом - глазное дно без паталогии.
Консультирован стоматологом - закл.Кариес 74. Аномалия соотношения челюстей.
Консультирован неврологом - закл. Последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника с функциональной нестабильностью С2-С3 двигательных сигментов.
Консультирован эндокринологом -закл. Субклинический гипотериоз.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ:
пантогам.
Результаты обследования позволили исключить воспалительный процесс в сердце.
Ребенок выписывается. Лечение будет проводится по месту жительства.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. наблюдение кардиолога, педиатра, эндокринолога по месту жительства;
2. охранительный режим, специальная группа для занятий по физкультуре-группа А;
санация полости рта;
3. пантогам 250мг х 2 раза в день (утро, обед) 6 недель. далее
пирацетам 200 мг х 2 раза в день (утро, обед) пить 4 недели,
4. милдронат 250 мг 1 раз в день утром 1 месяц, далее
элькар 30% по 15 капель х 2 раза в день пить 2 мес, заем
кудесан 5 кап. 2 раза в день пить во время еды 6 недель;
5. Л-тироксин 25 мг утром натощак 3 месяца;
6. занятия ЛФК, плаванием;
7. контроль ТТГ и консультация эндокринолога через 3 месяца, контроль у кардиолога через 4 месяца, у невролога через 6 месяцев.
А какие бы Вы дали рекомендации в нашем случае? Нам почти ничего не объяснили. Отправили к участковым врачам, которых мы не имеем((
не понятно что вы хотели сказать про кудесан?
и экстрасистолию разве лечат?