Больной: Абдулхаев Р. Год рож.- 1999 г. Диагноз: Аномалия мочевыводящих путей. Нейрогенная мочевая пузырь. Дву…
Диагноз: Аномалия мочевыводящих путей. Нейрогенная мочевая пузырь. Двухсторонняя недостаточность уретеровезикальной области. Пассивный пузырно-мочеточниковий рефлюкс V-степени. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. Уросепсис.
Жалобы: Со слов матери на задержку мочи, боли в области лона и пояснице, повышение температуры, тошноту, слабость, беспокойство,.
Из анамнеза: со слов матери ребенок болеет в течении 2 лет, неоднократно лечилось у нефролога с диагнозом: Хронический пиелонефрит, латентный со снижением концентрационный функции почек. Симптоматическая тромбоцитопения. Вторичная энзимопатия. Анемия легкой степени.
25.01.2011 году у ребенка появились боли в правой поясничной области и внизу живота, тошнота. В домашних условиях сделано: анальгин+ димедрол в\м, но-шпа в\м. 26.01.2011 году обратились Республиканский центр экстренной помощи и госпитализированы в отделении детской хирургии.
Объективно: общие состояние ср. тяжести, беспокойный, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система без патологии. Соr тоны приглушены, рs – ритм., среднего наполнения, патологических шумов нет.
ЖКТ: язык чистый, влажный, живот мягкий, участвует в акте дыхания, перитональных явлений нет, печень и селезенка не пальпируется, перистальтика кишечника выслушивается.
Мочеполовая система: половые органы развиты по мужскому типу, в проекции почек патологии нет. Пальпации в области мочевого пузыря болезненна, Симптом Пастернадского с обеих сторон положительный.
Лабораторные данные: анализ крови: Нв- 112, эрит-3,7, ц\п-0,88, лейк-6,4, п\я-14, с\я-60, лим-9,0 моно-6,0, СОЭ-5 мм\ч, тромбоц-178,6, ВСК- 5:15-5:45, фибриноген-3,11, тромботест-6,0, мочевина -7,5, креатинин-0,056. Анализ мочи: реакция кислая, белок-авс, лейк-3-4-5.в посев мочи микрофлора не обнаружена.
УЗД: пр. почка находится на своём месте, контуры и капсула ровные, размер пр. почки -8,8х3,8 см, ТПП-0,7-0,8 см, лоханка и чашечки увеличены, чашечки 0,7х0,6 см, лоханка 2,7х1,4 см, в\3 мочеточник размер 0,5 см длина 1,5 см. лев. почка находится на своём месте, контуры и капсула ровные, размер лев. почки -9,0х4,3 см, ТПП-0,7-0,8 см, лоханка и чашечки увеличены, чашечки 0,9х0,6 см, лоханка 2,8х1,7 см, в\3 мочеточник размер 0,7 см длина 2,0 см. Контуры мочевого пузыря ровные, стенка-0,55 см, в момент осмотра имеется 485 мл мочи. Н\3 мочеточников расширена слева-0,6 см, справа-1,0 см, остаточная моча 38 мл.
Цистоуретерография: введено трозограф 76%-50,0 мл + 650 мл р-р фурациллина. Обнаружен пассивный пузырно-мочеточниковий рефлюкс V-степени. МСКТ с в\в урографии (40 мин.) двухсторонний уретерогидро-нефроз, функциональное состояние почек не нарушено (данные прилагается). УЗД объем мочевого пузыря 912 мл.
Урофлометрия: Средняя скорость потока 10 мл\сек. Остаточная моча 330 мл.
Допплерография: увеличение скоростных параметров кровотока в проксимальном и дистальном отделах аорты, снижение скоростных параметров кровотока в устье почечной артерии справа, увеличение периферического сопротивления ствола почечной артерии с обоих сторон, спазм по сегментарным артериям с обоих сторон, спазм по междолевым артериям с обеих сторон, снижение скоростных параметров кровотока по дуговым артериям справа, увеличение скоростных параметров кровотока по дуговым артериям слева, периферическая артериолодилатация по дуговым артериям справа (данные допплерографии прилагаются)
Лечение: цефтриаксон 500х3 раза в\м, № 10, спазмолин 2,0 в\м, № 4, глюкоза 5%-250,0+ калий хлор 4%-8,0 мл в\в №8. Местно: установлен катетер в мочевой пузырь и введены антисептические растворы.
Мочится сейчас самостоятельно.
Просим дать свои рекомендации. Заранее спасибо!
5.04.2011 г. г. Самарканд.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!