Сергей Маркович! с возвращением на сайт!Задавала вопрос.Спасибо за ответ Александру и другим, но хочу обратиться к Вам с этим же вопросом: подскажите надо ли досдать какие-либо анализы(Спептид, ИРИ,At или другие) или это малоинформативно в данном случае: мужчина , 49 лет. Жалоб нет. В анамнезе- Гиперт.болезнь.Лечение получает, препараты-метаболически нейтральные- сартаны, антагонисты кальция. Наследственность отягощена по СД 2 типа.ИМТ 33. ОХ 6.2. Гликир.гемоглобин 6,8 (норма лаборатории 3,9-6,2).Ранее глюкоза из пальца 5,6. На основании HA1c можно поставить DS : НТГ или уже сразу СД ??? заранее спасибо за ответ. Назначено лечение-метформин,начать с 500 мг после ужина.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
С 2010 года по рекомендациям Американской диабетической ассоциации для диагностики сахарного диабета стали использовать содержание гликированного гемоглобина в крови. Чтобы поставить диагноз сахарный диабет содержание HbA1c должно быть более 6,5%. Важно добавить: не менее, чем в 2-х анализах. В России этот критерий диагностики пока не принят и, если говорить формально, то: имеется несколько факторов риска по СД, имеется однократный анализ, который соответствует СД по рекомендации АДА, имеется нормальный показатель уровня глюкозы натощак; рекомендация - провести глюкозо-толерантный тест с 75 гр глюкозы.
Спасибо большое за ответ! И с каким интервалом,интересно, американцы рекомендуют делать HbA1c, если он отражает "суть" за 2-3 месяца? предположу-не раньше чем через 2-3 месяца, а в это время-диета,физическая нагрузка ?
Динамическое наблюдение за HbA1c проводится 4 раза в год (при подтвержденном диагнозе СД). При выявлении не нормативного показателя (при отсутствии диагностированного заболевания) повторный анализ проводится в ближайшее время для подтверждения/сомнения данного показателя. При намерении сдать ОГТТ требуется отмена всех ограничительных диет, как минимум, за 3-6 дней (лучше не начинать, пока не будет результатов) - сначала диагноз, потом лечение.
Резник С.М., пациент сдал повторные анализы, причём в другой лаборатории. ОГТТ нет возможности сдать (по производственной необходимости не может утром отлучиться на 2 часа). Сдал анализ из вены натощак: HbA1c 6,7 (норма данной лаборатории 4,5-6,5), глюкоза крови 6,8. Липиды: ОХ 5,7 ; Тригл.1,43. По этим цифрам,Сергей Маркович - это НТГ или СД? начал принимать глюкофаж 500 вечером, пытаемся наладить питание в соответствии с рекомендациями. Как проводить контроль гликемии, если человек "боится" глюкометра? (к этой мысли надо ведь привыкнуть !). А как быть сейчас?
Резник С.М.,все анализы взяты за 1 раз-из вены.,т.е. 6,8-это из вены. Наши платные лаборатории не берут почему-то кровь из пальца! и ОГТТ тоже делают из вены. Это правильно разве?
Это тоже правильно, просто нормы будут другие. Норма из вены до 6.1. Т.е. имеем НТГ. А если человек боится глюкометра, это уже не к эндокринологу. Согласитесь, правда ведь? :) СД нет. Даже 6.8 из пальца - не СД. Может пациенту на что-нибудь другое переключиться?
Сергей Маркович! я Вас очень уважаю и с интересом читаю Ваши рекомендации. Дело в том, что я терапевт, а пациент-мой муж. С психикой у него всё нормально, но, он будучи инженером, считает- "что я над ним экспериментирую." Не хочу идти к своим эндокринологам, коллегам по поликлинике, хотя -они грамотные специалисты. Но вопрос конфиденциальности для меня имеет место. Лечение метформином назначено заочно, но, конечно же-эндокринологом. Думаю,что правильно- учитывая инсулинорезистентность, НТГ, метаболический синдром и ожирение. Ваше мнение?
Я не вижу смысла возражать против приема метформина у пациента с нарушением углеводного обмена, ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией - основные составляющие метаболического синдрома. Доза только, мягко говоря, маловата. Для ощутимого эффекта обычно применяется 1500-2000 мг в сутки разделенные на 2 приема. Кстати, последний прием должен быть перед сном - 22-23:00.
Резник С.М.,спасибо за ответ! и за ссылку-загружу и почитаю. Да, планируется увеличение дозы, постепенно, чтобы избежать побочных эффектов и т.д. Это можно делать без контроля частого глюкозы? конечно же-соблюдая диету. Как быть с контролем?
Или при хорошей переносимости и самочувствии пациента, выходить на дозу 1500-2000 мг и пить пожизненно? :)))
"Золотое" правило самоконтроля - чем чаще, тем лучше. Целесообразно при монотерапии метформином контролировать уровень глюкозы натощак не менее 2-3 раз в неделю, 1 раз в 3-4 недели проводить измерения в течение дня: перед завтраком, перед обедом, перед ужином, перед сном и на следующий день натощак. Периодически желательно проводить измерение перед едой и через 2 часа после. Все показатели обязательно записывать для оценки лечащим врачом.
Длительность применения метформина определяется сопутствующими заболеваниями, переносимостью и эффективностью лечения. Целесообразно, наряду с другими б/х параметрами и HbA1c, определение лактата через 3 месяца после начала приема препарата. Далее контроль 1 раз в 6 месяцев.
Резник С.М.,здравствуйте! "пациент мой" - муж, соблюдает диету посредственно, похудел на 2 кг (всего лишь !), самоконтроль глюкозы не проводится, принимает регулярно вечером глюкофаж в дозе 1000мг. Сегодня сдал анализ - гликир. гемоглобин - 6,5. Как, подскажите, быть с дозой глюкофажа? у меня есть большое желание добавить 10 мг редуксина , но боюсь кардиоваскулярных нарушений. или не стоит бояться? гипотензивная терапия регулярная.дезагреганты не принимает. Спасибо заранее.
Резник С.М.,Резник С.М.,здравствуйте! "пациент мой" - муж, соблюдает диету посредственно, похудел на 2 кг (всего лишь !), самоконтроль глюкозы не проводится, принимает регулярно вечером глюкофаж в дозе 1000мг. Сегодня сдал анализ - гликир. гемоглобин - 6,5. Как, подскажите, быть с дозой глюкофажа? у меня есть большое желание добавить 10 мг редуксина , но боюсь кардиоваскулярных нарушений. или не стоит бояться? гипотензивная терапия регулярная.дезагреганты не принимает. Спасибо заранее.
Резник С.М.,Резник С.М.,здравствуйте! "пациент мой" - муж, соблюдает диету посредственно, похудел на 2 кг (всего лишь !), самоконтроль глюкозы не проводится, принимает регулярно вечером глюкофаж в дозе 1000мг. Сегодня сдал анализ - гликир. гемоглобин - 6,5. Как, подскажите, быть с дозой глюкофажа? у меня есть большое желание добавить 10 мг редуксина , но боюсь кардиоваскулярных нарушений. или не стоит бояться? гипотензивная терапия регулярная.дезагреганты не принимает. Спасибо заранее.
Резник С.М.,здравствуйте! "пациент мой" - муж, соблюдает диету посредственно, похудел на 2 кг (всего лишь !), самоконтроль глюкозы не проводится, принимает регулярно вечером глюкофаж в дозе 1000мг. Сегодня сдал анализ - гликир. гемоглобин - 6,5. Как, подскажите, быть с дозой глюкофажа? у меня есть большое желание добавить 10 мг редуксина , но боюсь кардиоваскулярных нарушений. или не стоит бояться? гипотензивная терапия регулярная.дезагреганты не принимает. Спасибо заранее.
http://www.who.int/publications/list/9241594934/ru/index.html
Или при хорошей переносимости и самочувствии пациента, выходить на дозу 1500-2000 мг и пить пожизненно? :)))
Длительность применения метформина определяется сопутствующими заболеваниями, переносимостью и эффективностью лечения. Целесообразно, наряду с другими б/х параметрами и HbA1c, определение лактата через 3 месяца после начала приема препарата. Далее контроль 1 раз в 6 месяцев.