Добрый вечер! Я врач-офтальмолог. Обращаюсь к Вам за консультацией как к грамотному специалисту. Дедушка живет в деревне, эндокринолога нет. СД 2 тип. Терапевт назначил Диабетон 60 мг утром. На фоне приема ПСП сахар капиллярной крови по глюкометру утром натощак 10 ммоль/л, перед сном 10,1-10,4 ммоль/л. Болят ноги. Диета и режим физ.нагрузок соблюдаются полностью! Там ему ничем не помогают... В анамнезе ГБ. Гликолизированный Нв в больнице брать отказываются. Ожирения нет. Подскажите рациональную комбинацию ПСП или более рациональный сильный препарат с режимом приема? Помню со студенчества пример препарата Галвус-Мет. Заранее благодарю за ответ! Помогите, пожалйуста, коллеге.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Нет самого лучшего или самого худшего препарата.
Дедушке, при отсутствии явных противопоказаний, следует добавить к лечению метформин. Весьма вероятно, что раз терапевт назначил Диабетон, то и метформин можно. ГБ, например, никак не ограничивает.
Цели сахара крови натощак - 6-8(диабетон не влияет на эти цифры, метформин - влияет), после еды - 6-9 (диабетон действует на эти цифры). Возраста и сопутствующих заболеваний вы не сообщаете, поэтому более конкретных цифр назвать не могу.
Прием метформина обычно 2 раза в день. Метформин обычно не назначается худым, но при хотя бы избыточной массе тела - возможно.
ГалвусМет - вариант, конечно, возможный, но это не препарат выбора - по вашему описанию - и покупать его вам придется самостоятельно, скорее всего. "Мет" в названии - это метформин.
Боли в ногах могут быть связаны с повышенным уровнем сахара, если лечение диабета только начато, тогда должны пройти при снижении сахара до нормы. В то же время, боли могут быть связаны с сосудистыми заболеваниями. Тут наиболее рационально хотя бы однажды показать дедушку врачу кабинет диабетической стопы или определить чувствительность стоп самостоятельно - только камертон из необходимого инструментария сложно найти, а вата и, допустим, ручка - доступны.
Вы ведь помните, как докладывают больных на студенческих разборах. Вот этих подробностей в вашем вопросе не хватает.
Да, извините, несерьезное получилось сообщение... Больной И., 65 лет, поступил с диагнозом СД 2 типа, декомпенсация. Сахар крови натощак 10.4, после еды 11.6. Боли в ногах по типу тянущих мышечных, онемение палцев ног, более выражены в дневное время, с нагрузкой не связаны. Страдает СД с 2010 года, все это время находится на Диабетоне. В анамнезе ГБ 2, риск 3, компенсация, находится на постоянной терапии. ИМТ в норме, истощения или ожирения нет. Как-то так.
Терапевт пробовал переводить на метформин, на фоне его приема наблюдалась сильная диарея. Стадия ретинопатии неизвестна, жалоб со стороны органа зрения не предъявляет.
Скажите, пожалуйста, какой все-таки ИМТ. Или какой объем талии.
Боли в ногах усиливаются при ходьбе или наоборот проходят/появляется ранее отсутствовавшая чувствительность, когда он походит?
Выполнялись ли УЗИ сосудов - артерий или вен - ног? Имеете ли вы возможность самостоятельно проверить наличие пульсации артерий стоп? Тепло/холод ноги чувствуют ли? Одинаково ли? Вообще, жалобы по обеим ногам одинаковые или есть асимметрия?
Метформин одного производителя может вызывать диарею, а другого - нет. Это очень индивидуально. Метфогамма и Багомет обычно не вызывают диарею в белой популяции. Ему можно дать Галвус мет, но понос на "мет" может быть точно так же.
Имеет смысл заниматься ногами, когда сахар будет стабильно ниже 10. Пока сахар высокий, любое лечение для ног не будет иметь стойкого эффекта.
В конце концов, никто не мешает дать ему инсулин продленного действия в дополнение к Диабетону, на пару недель, тогда сахароснижающий эффект будет быстрее, и если боль действительно связана с уровнем сахара крови, то интенсивность ее снизится как минимум. Условно безопасной можно считать дозу в 10% от веса пациента, то есть 10 ед на 100 кг веса и аналогично, на его вес.
Дедушке, при отсутствии явных противопоказаний, следует добавить к лечению метформин. Весьма вероятно, что раз терапевт назначил Диабетон, то и метформин можно. ГБ, например, никак не ограничивает.
Цели сахара крови натощак - 6-8(диабетон не влияет на эти цифры, метформин - влияет), после еды - 6-9 (диабетон действует на эти цифры). Возраста и сопутствующих заболеваний вы не сообщаете, поэтому более конкретных цифр назвать не могу.
Прием метформина обычно 2 раза в день. Метформин обычно не назначается худым, но при хотя бы избыточной массе тела - возможно.
ГалвусМет - вариант, конечно, возможный, но это не препарат выбора - по вашему описанию - и покупать его вам придется самостоятельно, скорее всего. "Мет" в названии - это метформин.
Боли в ногах могут быть связаны с повышенным уровнем сахара, если лечение диабета только начато, тогда должны пройти при снижении сахара до нормы. В то же время, боли могут быть связаны с сосудистыми заболеваниями. Тут наиболее рационально хотя бы однажды показать дедушку врачу кабинет диабетической стопы или определить чувствительность стоп самостоятельно - только камертон из необходимого инструментария сложно найти, а вата и, допустим, ручка - доступны.
Вы ведь помните, как докладывают больных на студенческих разборах. Вот этих подробностей в вашем вопросе не хватает.
Терапевт пробовал переводить на метформин, на фоне его приема наблюдалась сильная диарея. Стадия ретинопатии неизвестна, жалоб со стороны органа зрения не предъявляет.
Боли в ногах усиливаются при ходьбе или наоборот проходят/появляется ранее отсутствовавшая чувствительность, когда он походит?
Выполнялись ли УЗИ сосудов - артерий или вен - ног? Имеете ли вы возможность самостоятельно проверить наличие пульсации артерий стоп? Тепло/холод ноги чувствуют ли? Одинаково ли? Вообще, жалобы по обеим ногам одинаковые или есть асимметрия?
Метформин одного производителя может вызывать диарею, а другого - нет. Это очень индивидуально. Метфогамма и Багомет обычно не вызывают диарею в белой популяции. Ему можно дать Галвус мет, но понос на "мет" может быть точно так же.
Имеет смысл заниматься ногами, когда сахар будет стабильно ниже 10. Пока сахар высокий, любое лечение для ног не будет иметь стойкого эффекта.