Здравствуйте! Мне 30 лет, мужчина, вес 97 кг, рост 170 см. Прошу помощи в диагностике и лечении комплексного с…
Мне 30 лет, мужчина, вес 97 кг, рост 170 см. Прошу помощи в диагностике и лечении комплексного состояния.
ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ:
- С 2015 года (в 25 лет) повышенное давление и тахикардия
- Вес начал расти без видимых причин, хотя занимался спортом, не переедал, не пил газировку 7 лет
- Врачи назначали только Конкор и препараты от давления, но не искали причину
ТЕКУЩИЕ АНАЛИЗЫ (2024-2025):
- ТТГ: 4.67мМЕ/л (норма 0,23-3.4) - ПОВЫШЕН
- Т4 свободный: 15,11 пмоль/л (норма 10-23,2) - в норме, но нижний край
- Т3 свободный: НЕ СДАВАЛ
- Триглицериды: 3,94 ммоль/л (норма 0,57-2,31) - ОЧЕНЬ ВЫСОКИЕ
- ЛПВП: 0,77 ммоль/л (норма 0,81-1,63) - НИЗКИЙ
- ЛПНП: 2,61 ммоль/л (норма 1,81-4,27) - повышен
- ЛПОНП: 1,79 ммоль/л (норма 0,26-1,04) - ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ
- Коэффициент атерогенности: 5,03 (норма < 4,0) - ВЫШЕ НОРМЫ
- Эритроциты: 5,75 млн (норма 4,3-5,57) - ПОВЫШЕНЫ
- Гемоглобин: 152 г/л (норма 139-167) - на верхней границе
- Гематокрит: 48,5% - верхний край нормы
- Лейкоциты: 9,32 тыс (норма 3,89-9,23) - чуть повышены
- Лимфоциты: 41% - ПОВЫШЕНЫ
- СОЭ: 2 мм/ч - низкая (норма 2-20)
- Железо: 21,7 мкмоль/л (в 2020 году)
ДИАГНОСТИКА:
- УЗИ печени (2020): стеатоз (жирная печень)
- УЗИ желчного пузыря: камень 23x18x22 мм
- УЗИ сосудов шеи (2020): атеросклероз с стенозом каротидной артерии 25-30% справа
- УЗИ почек (2021): норма
- ФЛГ (флюорография): норма
СИМПТОМЫ:
- Вес растет, несмотря на спорт (4-10 км ходьбы в день) и правильное питание
- Постоянная тахикардия, пульс учащается при мысли о сердце
- "Пустота в груди слева", ощущение пропадающего пульса
- Высокое артериальное давление (140-150/90-95)
- Газообразование
- Мерзнет, холодно
- Нет энергии
- Шейный остеохондроз
МЫВОД/ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ:
Я предполагаю, что это не просто "наследственная гипертриглицеридемия" (как мне сказали в 2020 году), а комбинация:
1. Гипотиреоз/субклинический гипотиреоз (ТТГ 15 при норме Т4)
2. Инсулинорезистентность (жирная печень, высокие триглицериды, вес растет)
3. Полицитемия (повышенные эритроциты, гемоглобин, низкая СОЭ)
4. Возможно, аутоиммунный тиреоидит (Хашимото - повышенные лимфоциты)
5. Генетическая предрасположенность (атеросклероз в 26 лет)
МОИ ВОПРОСЫ:
1. Нужно ли проверить Т3 свободный, антитела к ТПО и тиреоглобулину?
2. Нужно ли проверить инсулин натощак и глюкозу натощак для диагностики инсулинорезистентности?
3. Нужны ли микронутриенты (селен, цинк, витамин D, B12, фолиевая кислота)?
4. Нужны ли анализы на вирусы (ЦМВ, герпес, ЭБВ) из-за повышенных лимфоцитов?
5. Нужна ли новая консультация кардиолога-хирурга из-за атеросклероза в молодом возрасте?
6. Если подтвердится гипотиреоз - нужен левотироксин? Какая стартовая доза при весе 97 кг?
7. Если подтвердится инсулинорезистентность - нужен метформин?
8. Какова вероятность, что нормализация щитовидной железы и инсулинорезистентности решит остальные проблемы?
Спасибо за ваше внимание. Жду рекомендаций.
Ходьба 4 км в день, это не спорт - это ничто. Чтобы похудеть, нужно наедать калорий меньше, чем вы тратите. если вам кажется, что вы мало едите - вы ошибаететсь.
В целом вы здоровый человек, с гипертонией. По поводу повышенного ТТГ вам ответит доктор, в этой ветке хороший консультант.
дополню - и с гипертонией и с повышенным холестерином за статинами нужно к одному и тому же врачу - кардиологу.
1. Скорее нет, чем да. Непонятно, у вас последний ТТГ 4,67 или 15? Если 4,67, то при нормальном Т4 это хотя и может расцениваться как субклинический гипотиреоз, но не означает автоматической необходимости в лечении. Там на усмотрение очного врача в зависимости от наличия/отсутствия симптомов, т.к. они очень неспецифические у гипотиреоза.
2. Скорее нет, чем да. Это иллюзия контроля, а не контроль. В смысле, что уровень инсулина в крови очень вариабелен, и нет диагноза "инсулинорезистентность". При избыточной массе тела инсулин в крови скорее всего будет повышен, но это будет следствием избыточной массы тела, а не целью лечения (если нужно лечение).
3. Скорее нет, чем да. В рамках здорового полноценного питания здоровый человек все микронутриенты получает из пищи. Производители поливитаминов эксплуатируют желание людей контролировать процесс и заботиться о себе. Обычно здоровые люди обогащают поливитаминами не свое тело, а свою мочу, т.е что не нужно - выводится с мочой (например).
4. Это не в моей компетенции. Спросите терапевта/инфекциониста. Скорее нет, чем да.
5. Это не в моей компетенции, спросите терапевта/кардиолога. Стеноз по УЗИ гемодинамически незначимый, хирург не нужен. Гипертриглицеридемию лучше обсуждать с тем, кто ей занимается, т.е в кардиологом.
6. См ответ на вопрос номер 1. Только по назначению очного врача, если такое назначение будет. Это не "витаминки".
7. Инсулинорезистентность - это не диагноз, а синдром в рамках какого-то другого диагноза. Если основного диагноза нет, то обсуждать инсулинорезистентность нецелесообразно, а мнительным людям даже вредно. У метформина 2 показания: диабет и предиабет. Если их нет, нет и научно доказанной пользы от его приема. В любом случае это тоже только очное назначение.
8. Прошу понять меня правильно, проблема вряд ли в этом. Ну то есть тут вообще может оказаться, что нужна коррекция образа жизни, а не (только) лечение.