Уважаемый доктор, добрый день, к Вам обращается Копысова Анна, г. Глазов, 39 лет. Ситуация: мальчик 9 мес., оч…
к Вам обращается Копысова Анна, г. Глазов, 39 лет.
Ситуация: мальчик 9 мес., очень плохой аппетит, объем прикорма ≈ 400 г в день, но кормить приходится почти насильно; пьет смесь Нутрилон-2 базовую ≈ 400 г в день. Вес 8520 г, рост 73 см, Ø головы и груди 47 см. Задержка моторного развития, ребенок умеет садиться, сидит, стоит на четвереньках, но не более того. Вышло 2 зуба. За последний месяц прибавка веса 320 г. Визуально тельце ребенка худенькое, слабенькое, выглядит месяцев на 6-7, вид ребенка ʺанемичныйʺ. Он просто-напросто не растет. В последние месяца два, характер стула ухудшился: стул 2-3 раза в день, обильный, водянистый, серо-коричневый, разжиженный, неоформленный, неоднородный, с включениями, со слизью, на ощупь жирноватый, с неприятным запахом. В последнее время ребенок стал пить много жидкости. На висках периодически бывают шелушащиеся красные пятна. До 8 месяцев был на смешанном вскармливании, затем грудное молоко практически пропало. Сейчас высасывает буквально несколько глотков за ночь.
В анамнезе у ребенка дисбактериоз, прошли несколько курсов лечения. В феврале с.г. – энтеровирусное заболевание с рвотой, поносом, потеря массы тела 300 г. В марте – в течении 2 дней необъяснимое повышение t до 39°, насморк. Несколько раз сдавали ОАК, все показатели в норме, кроме Hb – в течении жизни менялся – 86, 94, 104. Последний анализ – Hb 114, Le 10,1.
Анализы мочи в норме. Копрологию сдаем каждый месяц, в среднем такие значения – лейкоциты 2-4, эритроциты 1-2, слизь, жирные кислоты, нейтральные жиры, крахмал, непереваримая клетчатка – все в незначительном количестве. Последний анализ кала – в значительном количестве непереваримая клетчатка,
переваримая клетчатка, йодофильная флора, крахмал, мышечные волокна, остальное – норма.
Живот при осмотре врача, мягкий, без особенностей. Урчания в животе у ребенка не наблюдаю. Иногда бывает срыгивание.
Также ребенок наблюдается у невропатолога (ПЭП, вентрикуломегалия, передние рога боковых желудочков 9 мм).
Т.к. врача-гастроэнтеролога в нашем городе нет, ходили на прием в периодически приезжающую консультативную поликлинику из г. Ижевска. Установлен диагноз – синдром мальабсорбции неясного генеза. Вторичное состояние. Первопричиной врач подозревает некий вирус, либо непереносимость БКМ.
Назначено:
- смесь Нутрилон базовую заменить на Нутрилон пепти гастро. Пить 2 недели, затем перейти на Нутрилон комфорт. Также допускается Нутрилон кисломолочный.
- Креон 10000 – 1 капсула в день, 1 месяц.
- Пробифор 10 дней, затем Нормобакт 14 дней.
- сдать биохимический анализ крови, с печеночными пробами.
Кал и мочу на углеводы пока сдавать не рекомендовано. Копрологию сдавать каждые 2 недели.
На данный момент, ребенка полностью перевести на смесь Пепти гастро не удается, пить он ее отказывается, приходится добавлять по 1 ложке 2 раза в день в кашу.
Вопрос:
- какие еще исследования можно пройти, для уточнения этиологии нашего заболевания, для поиска первопричины и основного заболевания.
- диета какой направленности нам необходима? Исключить продукты, содержащие сахарозу, крахмал (ребенок периодически ест картофель, хлеб, сухое печенье), или напротив – следует предположить непереносимость лактозы и исключить коровье молоко, с введением сахарозы и крахмала.
- в связи с необходимостью замены молочной смеси, следует ли также исключить все продукты, содержащие молоко – молочные каши (растворимые пр-во Хайнц), пюре фруктовые с творогом (Агуша, Бабушкино лукошко). Можно ли давать говядину?
- следует ли применять только низкоаллергенные каши (не содержащие молоко, сахар) и отказаться от других продуктов прикорма (например, растворимые супчики Хайнц содержат пшеничную муку, картофель, сухие сливки).
- следует ли нам принимать какие-нибудь препараты для коррекции обменных расстройств – витамины, Fe и пр.
- целесообразно ли хотя бы по чуть-чуть с кашей давать питание Пепти гастро, в качестве легко усваиваемой подкормки.
- т.к. ребенок не пьет Пепти гастро (и вряд ли будет пить смесь Комфорт), я продолжаю подкармливать его традиционной смесью, ведь ребенку нужно чем-то питаться. Правильно ли это? Можно ли давать эти две смеси в одной бутылочке, в соотношении например 1:1 или 1:2?
- будет ли польза, если я переведу ребенка с Традиционной смеси на Кисломолочную смесь (в качестве единственной смеси).
Спасибо, что дочитали до конца. Заранее спасибо!