Здравствуйте! Моя мама уже много лет(более 15 лет) была больна моноклональной гаммапатией, СОЭ бывала до 70, б…
Моя мама уже много лет(более 15 лет) была больна моноклональной гаммапатией, СОЭ бывала до 70, белок бывал более 10 лет назад до 100-102, но год назад ей поставили диагноз: множественная миелома G-лямбда, стадия IА (вялотекущая). Но в последние пару месяцев стал расти белок в крови, она раз в три месяца сдает в институте гематологии сыворотку крови и суточную мочу (показатели в сентябре 2009г. : белок в сыворотке крови 37,7, (увеличился с июня 2009г. с 31.5), в моче следы белка Бенс-Джонса, в общем анализе крови белок 108, СОЭ 49, другие показатели крови в норме (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, креатинин, кальций - все в норме)... , на рентгене и МРТ нет никаких деструкций, только общий пороз. Ей говорят, что пока надо просто наблюдаться раз в три месяца и следить за показателами крови, но она очень переживает, что это не правильно. Подскажите, как вы считаете, стоит начинать лечение или продолжать выжидательную тактику? Какой прогноз течения болезни можно ожидать в нашем случае? И, подскажите, пожалуйста, Вы знаете случаи полного излечения от данного заболевания? От какого лечения они наступали? И существует ли какая-нибудь поддерживающая терапия, чтобы показатели крови не ухудшались и кости не начали разрушаться?
Видите в чем вопрос, химиотерапия - это очень опасное лечение в плане того, что "посадишь" все остальные органы. Не хотелось бы раньше времени губить весь организм. Давайте я вам напишу коротенько анализы, кот. она получила в сентябре 2009г., может вы сможете более точно сказать, что делать.
Общий анализ крови: НВ-132 г/л, Эр. – 4,2-1012/л, Z – 6,3*109/л, Тромбоц. 170*109/л, Э –1, N-1, С -53, М – 7, Л -38, СОЭ 54 мм./ч.
Общий анализ мочи: уд.вес 1010, сахар, белок – отр., лейк. 1-2 в п/з, эпит. ед. п/з.
Биохимия крови: общий белок 108 г/л., общ. билирубин 7,0 мкммоль/л, С-реактивн.белок 6 мм/л., холестерин липопротеинов высокой плотности 0,78 ммоль/л., холестерин липопротеинов низкой плотности 4,71 ммоль/л, холестерин липопротеинов очень низкой плотности 1,70 ммоль/л, индекс атерогенности 7,72; АлАТ 9,0 v/l, АсАТ 8,0 v/l, ЩФ 175 v/l, ЛДГ 234 v/l, холестерин 6,8 ммоль/л., триглицериды 3,73 ммоль/л., креатинин 90 ммоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, глюкоза 5,80 ммоль/л., К 5,3 ммоль/л., Na 142 ммоль/л., Са общий 2,53 ммоль/л.
Диагноз: Множественная миелома G лямбда и Бенс-Джонса лямбда, IА стадия.
Спасибо Вам за ответ.
И, еще, когда поставили данный диагноз, уже были следы Бенс Джонса в моче, и белок в сыворотке крови был около 30. В ГНЦ РАМН ее наблюдает д-р Рыжко, он предложил наблюдаться без специфического лечения, т.к. он считает, что пока все не так плохо и более-менее постоянно.
Будьте добры, пожалуйста, скажите Ваше мнение по поводу всего, описанного мной выше, мне важно знать ваше мнение о состоянии мамы, д-р Рыжко - это лечащий врач, но вы тоже не менее опытный доктор, и мнение такого человека как вы нам тоже важно, а мы уже исходя из всего будем пытаться решить, что делать дальше. Поймите, мама - это самый близкий человек и мне важно знать все, что возможно о ее состоянии и о том, что делать дальше. Спасибо!
В любом случае спасибо Вам за ответ!
Помогите с постановкой диагноза.
Супруг, 50 лет, занимался волейболом, никогда ничем кроме простуды не болел и тут ТАКОЕ:
2 месяца назад почувствовал боли в пояснице при подъеме тяжести. Списали на остеохондроз, снизили нагрузку-и боли практически прошли. Месяц назад сильно закашлялся-и по его словам поясницу «буквально перепоясало от острой боли». Обратился к неврологу-поставили диагноз дорсалгия, люмбоишалгия. Назначили вольтарен уколы, мидокалм уколы, мильгамма таблетки. На 4 день значительные улучшения, гулял, и снова закашлялся-снова сильнейшая боль в пояснице. Еле добрался до дома – и 5 дней практически не мог встать с кровати. Приходила медсестра, делала уколы-особо не помогали. В итоге госпитализирован в неврологическое отделение, где провел 7 дней.
Лечение: в/в капельно: дексаметазон 0,004-1,0, новокаин 0,25%-30,0, димедрол-
1,0, физ.раствор- в/в кап № 8, кетопрофен 2,0 в/м №5, т. омез 0,02 1 т 1 р/д.
т.финлепсин 0,2 по 1/4 т. З р/д, т. эналаприл 0,01 по 1/2т 2 р/д.
Результаты обследований:
Общ. анализ крови: от 05.08.14:
гемоглобин-94,
эр.-2,94,
лейк.-4,8,
пал.-1,
сегм-48,
лимф.-42,
м-7,
СОЭ-75мм/ч.
Общий ан. мочи от 05.08.14 :
р-ция: кисл, с/желтая, отн. плотность- 1020, белок-0,65, глю- отриц,
лейкопиты-3-4 в поле зрения, эр-неизм-до 2 в п.з, цилиндры гиалиновые-5-6 в
п.з, соли-оксолаты.
Анализ мочи по Нечепоренко от 06.08.14:
л-2500, эр-500. Ц-0.
Б/х. анализ крови от 05.08.14:
общий белок-113,9,
альбумин-28,6,
альбумино-глобул.коэфиц-0,34,
креатинин-180,
АлТ-20,
АсТ-26,
глю-4,5,
ПТИ-56%,
МНО-2,01, протромб время-24,8, АЧТВ-37,4, железо-14,0, СРБ-отрицат.
УЗИ брюшной полости от 06.08.14:
УЗИ-признаки диффузных изменений в
паренхиме печени, поджелудочной железы, почек, гепатоспленомегалии,
конкрементов почек, кисты правой почки, очагового образования левой доли
печени( гемангиомы?).
Анализ пунктата костного мозга от 08.08.14:
л-24%, лейко-эритробласт.
отношение-11:1, плазматические клетки-41,5%. Заключение: пунктат костного
мозга значительно разбавлен периферической кровью. Состав его полиморфен.
Индекс л:э значительно увеличен. В белом ряду отмечается значительное
увеличение плазматических клеток до 41,5%. Отмечается анизоцитоз плазм.
клеток, разная степень зрелости, встречаются многоядерные плазм. Клетки и
клеткис ваализированной цитоплазмой. Эритропоэз совершается по
нормобластическому типу. Мегакариоциты -единичные в препаратах.
ЭКГ от 05.08.14.:
синусовый ритм, ЧСС-84 в мин. Нормальное положение ЭОС. Изменения миокарда в передне-боковой, верхушечной области левого
Рентгенография грудной клетки от 06.08.14:
лёгочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней. Лёгочный рисунок диффузно обогащён за счёт сосудистого компонента. Корни лёгких заметно не расширены. В плевральных полостях жидкости не видно. Сердце с признаками увеличения левого желудочка. Аорта без особенностей.
Рентгенография черепа от 11.08.14:
на ренгенограмах костей черепа во всех костях свода округлой формы дефекты костной структуры(р множественные) от 0,2 до 0,6 см-очаги деструкции. Заключение: вероятнее всего имеет место миеломная болезнь
Рентгенография костей таза от 11.08.14:
признаки умеренно выраженного деформируюшего артроза правого и левого тазобедреннык суставов.
Направлен в отделении гематологии для дообследования.
ВОПРОС: самочувствие нормальное, кроме лстрой боли в пояснице при движении – никаких симптомов болезней нет. Как лечить эту боль? Пройдет ли она после курса химиотерапии или тут нет связи?