Здравствуйте! Прошу прокомментировать следующую "историю болезни":
Мужчина, 40 лет.
Ds: Острый миелобластный лейкоз, М1
Считает себя больным с конца 2010года. Связывает начало заболевания с поездкой в Мексику (инсоляция, алкоголь.) Жалобы: слабость, сонливость, быстрая утомляемость. В конце апреля 2011 – желтушность склер, петехиальная сыпь (преимущественно в паховой области, на голенях и руках).
В анализах до госпитализации:
1) antiHbsAg положит., antiHbcAg (IgM+IgG) положит.
2) Билирубин об. 22, прямой 36,6, АлАТ 23, АсАТ 11,6
3) Лейкоформула 4*10\9\л, СОЭ 21, миэлоциты 2%, сегментояд. 2%, лимфоциты 80%, лимфоциты атипичной структуры – 16, нормобласты IIIп. 5:100
Госпитализирован в отделении гематологии.
При осмотре: увеличены л\у в заднее-шейной группе слева до 1,5 см. печень, +1,5см
Миелограмма:
бласты 39
ретикулярные клетки 0,2
плазмоциты 0,4
миелоциты нейтрофильные 0,4
палочкоядерные нейтрофилы 0,2
эозинофилы зрелые 0,2
лимфоциты 15,2
эритробласты базофильные 4,4
эритробласты полихроматофильные 10,6
эритробласты оксифильные 29,4
эритробластические элементы (сумм) 44,4
лейкоцитолиз (общий на 1000) 201:500
Консультация доцента (мазок): костный мозг богат клеточными элементами. 39% ядросодержащих элементов костного мозга составляют бластные клетки. Гранулоцитарный росток резко сужен. Эритроидный росток расширен. Мегакариоциты – 3 в препарате.
Морфология бластных клеток двух типов: миелобласты и лимфобласты.
Заключение: острый лейкоз, бифенотипический.
Цитохимическая реакция на липиды положительная в 87% бластных клеток.
Цитохимическая реакция на гликоген положительная в гранулярной форме в 1% бластов, в диффузно-гранулярной форме в 14% бластных клеток, в диффузной форме – в 14% бластных клеток.
В связи с тем, что реакция на миелопероксидазу не «прошла», рекомендуется повторное исследование.
Биохимия: билирубин общий 43,2 мкмоль\л, АЛАТ 21,3, АСАТ 25,5, ЛДГ 400 Е\л
Тромбоциты 21*10\3
Лейкоформула: 4*10\9\л
СОЭ 9, сегментоядерные 1%, лимфоциты 84%, ретикулоциты 55%, бласты 15, нормобласты IIIg/ 6:100
УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, полипы желчного пузыря, микролиты почек.
Назначения: схема «7+3» - цитозар и рубомицин. + дицинон, аскорутин, ципрофлоксацин, противорвотные…
Сейчас идет 5-й день ХТ - температура поднимается до 38,7:ac:
Правильно ли поставлен диагноз, достаточное ли лечение и каков прогноз?
ну да - перенесенный, согласна! ПЦР на Днк и рнк отрицат. Уже хорошо ))
а мне удивительно другое. Как же это - при перенесенном и хроническом гепатите алкоголизироваться, сидеть под активным солнцем... Как можно такой образ жизни вести? Ваш муж (я так понимаю), наверно еще и наркотиками баловался, судя по всему. К 40 годам заработать такое разрушение организма - это да, это только у нас в России так могут люди. Я сейчас имею в виду почки,печень, желчный. Очень печально, что результат не прямо, но косвенно, несомненно, - такая болезнь.
Дай Бог здоровья этому человеку, ума и опыта на будущее.
Кстати, после химии в периф.крови лимфоциты упали до 43%. Пункцию пока не делали.
Температура поднимается до 39 :( Но состояние приподнятое - в депрессию не впадает. В конце недели выписывают на 15 дней, затем пункция и второй курс. Сейчас льют тромбоциты, ГИК; внутрь ципрофлоксацин.
Нормальны ли такие подъемы температуры???? Врачи отмалчиваются, сами ничего толком не знают. Гемолиз исключили.
Через 2-3 недели второй курс.