Добрый день. Очень расчитываю на Ваш совет. Я врач, гинеколог. Диагностировала у своего отца миеломную болезнь…
Вопросы:
1. Метипред крайне тяжело переносится, началась гипергликемия, глюкозурия, полиурия до 3,8 л/сут, коррекция сложна (диетой и актрапидом, в/в инфузией). Синдром отмены - с гипертермией 37,6, резкой слабостью. Вероятно, надпочечникова недостаточность. Какие чаще назначаются ГКС в России? Можно ли небольшую дозу 4 мг давать через день между курсами? Не снизит ли это эффективность пульс-терапии?
2. Есть снижение кальция сыворотчного общего (1,81 (нижняя граница нормы лаборатории 1,89)) и ионизированного (1,04) на фоне кальций Д3 никомед по 1 таб 3 раза в сут 2 мес, как быть с бифосфонатами? Не рухнет ли он совсем? Хочу дать бифосфонаты в таблетках. По инструкции к бифосфонатам предлагают пересчет кальция на альбумин. "Полученный кальций сыворотки..." Это общий или ионизированный? Альбумин снизился пока в процессе лечения до 27 г/л (был 35 - 32).
Если не сложно, ответьте, пожалуйста. Случай не простой. Вначале я нахожу у отца аденому паращитовдной железы, огромную, до 4 см, оперируем, а через пару недель по данным стернальной пункции, электрофореза с иммунофиксацией находим миелому. В мире 30 случаев описано (в англоязычной литературе) сочетания этих патологий. Спасибо. По ходу лечения возникает очень много вопросов.
Спасибо.
Думаю, можно.
Нет, не снизит.
2) Может и дальше снизиться.
Это общий.
Т.к. у Вас есть возможность читать англоязычную литературу, советую ознакомиться с ресурсом nccn.org - раздел Multiple Myeloma.
Узнаете много нюансов по тактике терапии.