Здравствуйте! Обращается к Вам коллега, врач-психиатр Кузнецова Людмила Николаевна, 65 лет. Помогите, если смо…
Заболела год назад, снизились эритроциты, упал гемоглобин, начали капать эритромассу по одному разу в месяц. Обследовалась полностью в областной больнице города Челябинска. Затем консультация в гематологическом центре г. Москвы с повторными анализами косного мозга. Какой-либо патологии не выявлено. Дежурный диагноз- хроническое миелопролиферативное заболевание. Анализ крови-норма, кроме низкого гемоглобина( снижается до 40 за месяц), эритроциты снижаются до 1,5 млн и ниже, а тромбоциты наоборот повышаются до 600 тыс.
Гистологическое исследование костного мозга. Костный мозг повышенной клеточности с выраженным расширением гланулоцитарного ростка с преобладанием созревающих и зрелых форм, наличием значительного количества эозинофильных гранулоцитов. Количество мегакариоцитов очагово увеличено, клетки преимущественно небольших размеров, без формирования кластеров, без признаков атипии. Крупных и гигантских МГК с атипией ядер не обнаружено. Эритроидный росток резко сужен, присутствуют кластеры эритрокариоцитов с наличием мегалобластоидных форм. Строма с признаками оптик клинкового фиброза. ( при краске по Gomori MF-2). Печень на1,5-2 см увеличена при пальпации, на УЗИ- верхняя граница нормы. Селезенка- тоже верхняя граница нормы. При цитогенетическом исследовании клеток костного мозга хромосомных аномалий не выявлено. Химерный продукт BCR/ABL P210 в препарате не обнаружен.
Анализ пунктата костного мозга( декабрь 2012г, мгс) недифференцированные бласты-0,8; промиелоциты -н 0,4; миелоциты- э 0,8 н 8,4 общее 13,2; метамиелоциты - э 0,4 н 3,2; палочкоядерные- н 5,6; сегментоядерные- б 0,4 э 3,6 н 46,8; лимфоциты -19,6; моноциты- 5,2; эритробласты- б 1,2; нормобласты- б 1,2 п 0,8 о 1,2; мегакариоциты и плазмобласты в небольшом количестве в "усах" скопления; плазматические клетки 0,4.
Анализ крови ( 23.05.2013) гемоглобин 44,4; эритроциты 1млн 770тыс; сое 73; лейкоциты 5,8; П 1; Э 2; лимфоциты 19; моноциты 4; сегментоядерные 76; в эритроцитах гипохромия ++; тромбоциты 778. После гемотоансфузии тромбоциты снизились до 520, гемоглобин поднялся до 63, ваедено 500 мл эритромассы. Гемотоансфузии один раз в месяц. Заключение гинеколога- заболеваний нет. Коалугулогрвмма: протромбиновое время (сек.)-16,4 ; протромбиновый индекс (%)- 52 ; МНО- 1,28 . Время свертывания- 8 мин. Тромбоциты- 418.
Ретикулоциты- 1 промил. Анализ кала на скрытую кровь- отр.
Ферритин- 743 нг/мл. Эритропоэтин- >200 мМЕ/мл.
Последний анализ крови: за 8 дней гемоглобин с последней трансфузии (23мая) снизился с 63 до 51, эритроциты с 2,5 до 1,8 млн. СОЭ- 68. Могу ли я сделать себе эритропоэтин (сейчас он >200мме), чтобы уменьшить потребность в гемотоансфузиях?
Помогите избавиться от гемотоанфузий!
Пришлите пожалуйста данные всех обследований мне на эл. почту - попробуем вместе разобраться с проблемой.