Здравствуйте. я сама врач.У моей родственницы(34 года) уже 3 месяца с ноября кашель,температура 37.4-37.9, боль в левой половине грудгной клетки в области 2-3 его межреберья. На рентгене было затемнениев проекции 3-4 го сегмента левого легкого -сказали сегментарная пневмония , лечили антибиотиками незначительное улучшение, опять субфебрильная температура. 15 го января КТгрудной клетки - объемное образование в переднем средостении кистозно -солидной стуктуры5*4*8см( кистозная меньше, 9HU расположена ретростернально), солидная больше(36HU)- развита в левую часть грудной полости.Сделали пункционную биопсию под КТ контролем ( 3 столбика ткани взяли, гистолgогически только мышечная и фиброзная ткань.Кашель раньше был сухой-2 мес, а потом с гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, сейчас кашель менее интенсивный и гноя меньше, больше серозного.Посев мокроты дал -в-гемолитический стрептоккок и моракселла ++, кандида +.В анамнезе была лимфома Ходжкина 3в , без поражения средостения и легких, получила 6 курсов пхт по ABVD и лучевую терапию на шею и правую подмышечную область(26-36 гр)приблизительно 2 года назад, вылечилась.Онкологи и другие врачи не могут поставить окончательный диагноз.Советуют либо повторная пункция с гистологией , либо пробную химиотерапию.Посоветуйте пожалуйста, что делать?На самом деле это рецидив или это что-то другое. Почему на гистологии ни одной клетки не найдено?Заранее благодарю. Буду очень рада, если поможете разяснить диагноз.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Прежде всего родственнице целесообразно пройти антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также противогрибковую терапию.
После этого можно попробовать посоветоваться с хирургами насчет повторной биопсии, может быть - даже торакоскопии и биопсии т.к. по опыту скажу, что повторные пункции опухоли средостения, к сожалению, очень часто бывают неинформативными.
Если у родственницы была IIIB стадия заболевания, то какие структуры были поражены ниже диафрагмы?
Спасибо что ответили.Ей делали 5 дней гентамицин(после посева), после чего уменьшилось мокрота. Слабость , боли в грудной клетке в области опухоли и в противоположной стороне, временами субфебрильная температура, головные боли держатся. До этого 1,5 мес назад (до КТ), 2 курса а/б терапии. Ниже диафрагмы -увеличены были узлы у ворот печени и парааортальные, и реактивное незначительне увеличение паховых. После первой- второй химии они уменьшились до нормы, остальные в норме.Эктранодальных поражений не было.
Если изначально была лимфома Ходжкина (классический вариант?) без поражения средостения и легких, достигнута полная ремиссия, и через два года появилось новообразование в средостении, то имеется вероятность, что в средостении может быть все что угодно (неходжкинская лимфома - например первичная медиастинальная В-клеточная, либо тимома) но не лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).
Прежде всего родственнице целесообразно пройти антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также противогрибковую терапию.
После этого можно попробовать посоветоваться с хирургами насчет повторной биопсии, может быть - даже торакоскопии и биопсии т.к. по опыту скажу, что повторные пункции опухоли средостения, к сожалению, очень часто бывают неинформативными.
Если у родственницы была IIIB стадия заболевания, то какие структуры были поражены ниже диафрагмы?
Морфологически верифицировать опухоль нужно, т.к. есть вероятность наличия другого заболевания.