Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша помощь. С начала июня не можем попасть на прием к гематологу (1 специал…
Гематолог направил на анализ крови с предварительным диагнозом тромбоцитопения. Анализы на 28.01.2015: WBC 10,08; NEU 4,66; LYM 3,13; MON 2,16; EOS 0,08; BAS 0,05; RBC 3,37; HGB 98; HCT 29,4; MCV 87,3; MCH 29,1; MCHC 333; RDW-CV 14,6; RDW-SD 48,2; PLT 120; PCT 0,222; MPV 9,2; PDW 16,2; P-LCC 76; P-LCR 31,6; рет. 0,6%; СОЭ 62 мм/ч, м-т 1; пал 4; сегм 54; мон 9; лим +32; моноцитоз. Сывороточная проба: Общ. белок 67,3; Общ. билирубин 10,0; Прямой билирубин 2,9; Непрямой билирубин 7,1; железо 9,9; мочевина 16,3; Креатинин 248; холестерин 2,56; АЛТ 47,8; АСТ 19,4 ALP 275,9; ЛДГ 192,9. Гемостаз: кол-во тромбоцитов в крови 188*109; агрег. тромб с АДФ 2,5 мкг/мл 47,3%; радиус агрегатов 6,0; спонтанная агрегация тромбоцитов 1,17. Стернальную пункцию не брали.
После осмотра гематолог не подтвердила предварительные диагнозы; поставила диагноз хронич. железодефицитная анемия средне-легкой ст., нейтрофилез и направила на лечение к нефрологу. Нефролог поставила диагноз хроническая болезнь почек IV ст., диабетическая нефропатия III ст., вторичная артериальная гипертензия, анемия, кисты обоих почек, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. С этого времени отец постоянно принимает кетостерил, эритропоэтины, ежемесячно сдаем анализы крови. Диализ не назначают.
В марте терапевт, посмотрев анализы крови, заподозрила у отца миеломную болезнь. Нефролог успокоила нас, что этой болезни у него нет, на консультацию к гематологу не отправила. В марте по нашей просьбе отца положили в нефрологическое отделение. Во время лечения, ему обследовали практически все внутренние органы: узи брюшной полости, щитовидной железы, рентген грудной клетки в двухмерной проекции. Никаких серьезных нарушений выявлено не было.
Разв. анализ крови (19.03.15): Hb – 75 г/л; Er – 2,59*1012/л; Tr – 213*109/л; L – 8,97*109/л; СОЭ – 71 мм/ч; п- 1; с – 53; лимф – 35; мон – 9; э – 2.
Разв. анализ крови (23.05.15): Hb – 77 г/л; Er – 2,63*1012/л; Tr – 228*109/л; L – 10,32*109/л; СОЭ – 65 мм/ч; п- 4; с – 44; лимф – 40; мон – 8; э – 2; миел-т – 1; юн – 1.
Разв. анализ крови (28.03.15): Hb – 77 г/л; Er – 2,68*1012/л; Tr – 243*109/л; L – 11,41*109/л; СОЭ – 49 мм/ч; п- 2; с – 42; лимф – 35; мон – 21.
Биохимия крови (19.03.15): калий- 5,17; натрий- 137,55; мочевина- 26,24; креатинин- 410,6; глюкоза- 6,71; общ. белок- 65,9; АЛТ- 20,4; АСТ- 12,1; ЩФ- 293; ТГ- 0,58; ХС- 2,76; ЛПВП- 0,65; ЛПНП- 1,18; индекс атерогенности- 3,25.
Биохимия крови (23.03.15): калий- 5,4; натрий- 137,55; мочевина- 24,7; креатинин- 363,7; глюкоза- 6,6; общ. белок- 63,8; АЛТ- 18,8; АСТ- 8,3; билирубин общ.- 3,0; железо- 6,8; ОЖСС- 46,6.
Биохимия крови (27.03.15): калий- 5,39; натрий- 137,8; мочевина- 25,4; креатинин- 395,4; глюкоза- 6,17; общ. белок- 59,6; ферритин- 649; АТ к рецепторам Трансферрина- 1,1.
Исследование системы гемостаза (19.03.15): АЧТБ- 40,6 сек; ПТВ- 13,4; ПТИ- 75,4%; фибриноген- 7,37 г/л; МНО- 1,13; РФМК- 13,0.
Гликемический профиль (19.03.15): 06.00- 5,1 ммоль/л; 18.00- 5,28 ммоль/л; 22.00 – 5,67 ммоль/л; 06.00 – 5,27.
Гликированный гемоглобин (19.03.15): 7,2%.
RW (19.03.15): отрицательно.
Общ. анализ мочи (19.03.15): уд. Вес- 1015; белок – 0,18; Er до 2 в п/зр.
Общ. анализ мочи (27.03.15): уд. Вес- 1004; белок – 1,53; L – 1-2 в п/зр; Er неизменнные – 0-1 в п/зр.
Анализ мочи на суточную протеинурию (20.03.15): 6,59 г/л.
Анализ мочи по Нечипоренко (19.03.15): лейк.- 2500; эритр. –
Выписали из больницы без динамики.
В апреле болезнь перетекла в последнюю V стадию со всеми сопутствующими симптомами. Анализы крови стали еще хуже, появились плазматические клетки.
Анализ крови на 28.04.2015: WBC 12,7; NE 4,8; LY 3,8; MO 3,0; EO 0,3; BA 0,8; RBC 2,50; HGB 74; HCT 21,6; MCV 86,4; MCH 29,6; MCHC 343; RDW-CV 14,8; PLT 26; PCT 0,02; MPV 7,9; PDW 20,6; СОЭ 66 мм/ч, плазм. клетки 12; с 30; м 15; л 41; б (или э) 2; анизоцитоз 2+; килоцитоз 2+; гипохромия 2+; анемия, тромбоцитопения, базофилия, левый сдвиг, лимф-мон. интерференц., моноцитоз. Креатинин -469; мочевина – 31,2.
Врач городского диализного центра сказал, что ничего страшного нет, веро-эпоэтин, который отец принимал в апреле (до этого принимал другие эритропоэтины), мог вызвать подобные результаты. И так как кровь не очищается, у отца очень часто могут меняться результаты анализов. Нефролог также ничего подозрительного в анализах не заподозрила.
А вот врач республиканского диализного центра заподозрила у отца миеломную болезнь и направила к гематологу, к которому мы не можем попасть. Диализ не назначают.
Анализы на 02.06.2015: WBC 18,2; NEU 6,1; LYM 4,1; EOS 0,2; BAS 1,0; RBC 2,50; HGB 75; HCT 21,8; MCV 86,2; MCH 29,6; MCHC 344; RDW-CV 14,5; PLT 96; PCT 0,05; MPV 5,0; PDW 20,3; СОЭ 59 мм/ч, п-1;, с- 28; э- 1; м- 5; л- 65; базофилия, лейкоцитоз, левый сдвиг, лимфоцитоз, атипичные лимфоциты, моноцитоз, лимф.-мон. интерференц. базофилия, гипохромия++, макроцитоз++, лойкилоцитоз++.
Доктор, подскажите, насколько вероятна у отца миеломная болезнь? Насколько я поняла, клиническая картина у миеломной болезни и хронической почечной недостаточности очень сходная. Как вы считаете, стоит ли брать стернальную пункцию и какие еще анализы стоит сдать? Заранее спасибо.
Нужно делать стернальную пункцию.
это также может оказаться другой гематологической патологией