Здравствуйте! Здравствуйте, близкому человеку был поставлен диагноз Солитарная плазмоцитома/миелома левой част…
Здравствуйте,
близкому человеку был поставлен диагноз Солитарная плазмоцитома/миелома левой части крестца. Обратился к врачу из-за сильных болей. После проведения 25 сеансов облучения в августе прошлого года боль полностью прошла, самочувствие отличное. Сейчас снова проходит обследование.
Кальций, С-реактивный белок, β2-микроглобулин, альбумин ЛДГ, креатинин, амилаза в норме. Миелоциты и метамиелоциты не выявлены. СОЭ-34, гемоглобин-137.
Цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование не показало наличия делеций и транслокаций, полностью в норме.
Трепанобиопсия (билатеральная) с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием: нет инфильтрации ранее диагностированной плазмоцитомой.
Полное КТ с контрастированием показало уменьшение опухоли и не обнаружило других костно-деструктивных поражений.
Уровень М-протеина в сыворотке крови-19, 32, в моче отсутствует.
По рекомендации лечащего врача сделали ПЭТ-КТ.
Описание полученных данных
Голова
Перивентрикулярно переднему рогу левого бокового желудочка определяется округлый очаг относительно повышенной плотности/усиления при контрастировании (до около 55-60 HU), размером до около 1,2 см, без видимого масс-эффекта или перифокального отека. В его проекции, на фоне физиологического повышения активности в базальных ганглиях, отдельно
дифференцируемых очагов значительно повышенного/асимметричного накопления ФДГ не выявлено. По заднему контуру очага проходит мелкая сосудистая ветвь. Рекомендовано дообследование – проведение МРТ с внутривенным контрастированием. Образования срединной линии не смещены.
Желудочки мозга не расширены. Структуры орбит без особенностей.
В легких, с обеих сторон определяются множественные, мелкие очаги по типу матового стекла,
подавляющее большинство которых располагаются в верхних долях, больше справа, размером до
около 0,3-0,4 см. Размеры их слишком малы для оценки метаболической активности (онколог считает их неспецифическими).
Проходимость трахеи и крупных бронхов сохранена.
Жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Структуры средостения без признаков гиперметаболических объемных изменений.
Признаков гиперметаболической лимфаденопатии средостения, корней легких и аксиллярных
областей не выявлено.
Костные структуры и мягкие ткани
Визуализированное ранее мягкотканное образование в крестце слева – без существенной
динамики общих размеров (до около 4,8 см максимальным аксиальным размером) и структуры, по
сравнению с предыдущей КТ. Отмечается небольшое увеличение сужения первого сакрального отверстия слева на около 0,1 см. Данное образование метаболически активно на
момент исследования, с накоплением ФДГ до SUVmax 5.5.
Определяется появление нарушения целостности латеральных отделов правого поперечного отростка L5, с относительно четкими и склерозированными контурами отломков и умеренно
повышенным накоплением ФДГ в их проекции, до SUVmax 3,2. Явных КТ-признаков наличия дополнительного мягкотканного компонента вокруг отростка не выявлено.
Определяется очаговое повышение накопления ФДГ в левой подвздошной мышце на уровне
латеральных отделов крыла подвздошной кости, до SUVmax 2.8, без явных соответствующих КТ-
признаков очаговых изменений.
Визуализированный ранее гиподенсный/жидкостной очаг в малой ягодичной мышце справа – без
существенной динамики размеров, без значительно повышенного накопления ФДГ.
Остальное всё чисто.
Назначен анализ на соотношение лёгких цепей, результаты такие:
Сыворотка крови:
Свободные каппа цепи: 64,6 при норме 3.30-19,40
Свободные лямбда-цепи:12,1 при норме 5,71-26,3
Коэффициент:5,34
Моча:
Свободные каппа цепи: 31,5 при норме 1,35-24,2
Свободные лямбда-цепи:1,44 при норме 2,04-10,37
Коэффициент:21,9.
Скажите, пожалуйста, может ли речь всё ещё идти о солитарной плзамоцитоме, или это уже точно множественная миелома, по Вашему мнению? Спасибо!
В настоящее время показана лишь терапия бисфосфонатами.