Здравствуйте! пожалуйста помогите разобраться: мне 36,5 лет, у меня многоплодная беременность после ЭКО (2 плода). Сдала 1-ый скрининг: УЗИ от 23.11.12 - срок 12 нед. 4 дн, кровь от 26.11.12 г. на сроке 13 нед. 0 дней (дата начала последней менструации 27.08.12). КТР 1 - 61 мм, КТР 2 - 60 мм, воротниковое пространство - 1,1 мм,1,2 мм. Результаты скрининга неутешительные: hcGb - корр. МОМ 3,29, PAPP-A - корр. МОМ 3,13. Синдром Дауна - расчетный риск 1:3600, риск для близнеца - 1:3700, т.е. низкий риск. При этом риск только по биохимии высокий: 1:250. Сдала кровь второй раз 26.12.12 г. на сроке 17 нед. При этом данные УЗИ были указаные старые - от 23.11.12 г. Получила следующие данные: AFP - 1,38МОМ, HCG - 1,15 МОМ, uE3 - 1.78 МОМ. Риск Трисомии 21 - 1:977, комбинированный риск на Трисомию 21 - 1:5973. Подскажите пожалуйста, данные какого скрининга более информативны и насколько целесообразно делать пункцию, т.к. консультирующий генетик однозначно предложил делать пункцию, а я этого оч. боюсь из-за риска потери беременности. Заранее спасибо.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Е
Елена
Яна, показатели УЗИ на сроке 12нед.+4 - для 2-х плодов в пределах нормы. Нарушен протокол проведения биохимических скринингов 1-го и 2-го триместра. Забор крови должен проводиться одновременно с УЗИ. Скрининг 2-го триместра беременности вообще не подаётся критике, т.к. не было сделано УЗИ в день взятия крови и ориентировались по прежним данным. В Вашем случае должна применяться компютерная программа расчётов риска для многоплодной беременности. Полученные результаты биохимического скрининга не делятся автоматически на 2. В программу вводят данные УЗИ плодов, индивидуальные особенности пациентки, приём лекарств и конечно же ЭКО, при котором могут меняться параметры
нормы, учитывающие данную технологию. Кроме того, в 17 нед. должны были Вам, наряду с биохимическим скринингом , сделать не просто УЗИ, но УЗИ экспертного уровня, оценивающего развитие всех органов и систем плодов, с акцентом развития нервной трубки и состояния сердечно-сосудистой системы их, а также состояние плацент и кровотока в их сосудах, а также сосудах матки, и сердца плодов. Все эти данные также вводятся в программу расчётов риска, наряду с биохимическими показателями крови.
На мой взгляд нужно повторить скрининг 2-го триместра с одновременным
проведением экспертного УЗИ и расчётом рисков. Данное исследование проводят на сроке 16-20 нед., при большой необходимости можно его проводить и до 22-й нед.
Вас должны были проинформировать, что скрининги не являются диагностическимии исследованиями, а носят статистический характер, позволяющий рассчитать риск возможных аномалий в развитии плода. Их надёжность составляет 75-95%, в зависимости от метода. Наличие даже низких расчётов риска, не являются 100% гарантией рождения ребёнка без хромосомной патологии. Такой риск присутствует, примерно, в размере 3-5%.
Начиная с 35 лет, у женщин повышается риск нерасхождения хромосом, что может приводить к рождению детей с хромосомными синдромами, и, прежде всего, с синдромом Дауна. Поэтому обычно женщинам более элегантного возраста предлагается пренатальная инвазивная диагностика, которая является единственным методом исключения хромосомной патологии. Делать её или нет, решает только сама пациентка и её семья, учитывая обстоятельства и возможные риски данной процедуры. В Вашем случае категорически я не рекомендую делать кордоцентез, т.к. его уже давно не применяют в развитых странах мира, из-за высокого процента осложнений плода (5-7-10%) по данным различных авторов. Применяют его лишь при выявлении на УЗИ грубых пороков плода. В Вашем случае возможен амниоцентез, риск прерывания беременности при котором, в первую неделю после него - 0,5%. Учитывая, наличие 2-х плодов, он выше. Амниоцентез проводят, начиная с 16 нед. и до самых поздних сроков. Также следует учитывать и то, что положительные результаты ЭКО, даже в самых лучших центрах репродуктологии мира, составляют 25%, в лучшем случае - 30. Получив всю необходимую информацию, Ваша семья должна принять устраивающее Вас решение, которое будет являться легитимным. Однозначного совета здесь нет. Если Вы решитесь на амниоцентез, или, если Вы не будете прибегать к нему, в любом случае Вам нужно проводить экспертное УЗИ сейчас, и далее на сроках 22-24 нед. и 32-34 нед., чтобы видеть развитие плодов, а последнее УЗИ даёт и оценку готовности плодов к родам.
Желаю Вам удачи и счастливого Нового Года!..:)
нормы, учитывающие данную технологию. Кроме того, в 17 нед. должны были Вам, наряду с биохимическим скринингом , сделать не просто УЗИ, но УЗИ экспертного уровня, оценивающего развитие всех органов и систем плодов, с акцентом развития нервной трубки и состояния сердечно-сосудистой системы их, а также состояние плацент и кровотока в их сосудах, а также сосудах матки, и сердца плодов. Все эти данные также вводятся в программу расчётов риска, наряду с биохимическими показателями крови.
На мой взгляд нужно повторить скрининг 2-го триместра с одновременным
проведением экспертного УЗИ и расчётом рисков. Данное исследование проводят на сроке 16-20 нед., при большой необходимости можно его проводить и до 22-й нед.
Вас должны были проинформировать, что скрининги не являются диагностическимии исследованиями, а носят статистический характер, позволяющий рассчитать риск возможных аномалий в развитии плода. Их надёжность составляет 75-95%, в зависимости от метода. Наличие даже низких расчётов риска, не являются 100% гарантией рождения ребёнка без хромосомной патологии. Такой риск присутствует, примерно, в размере 3-5%.
Начиная с 35 лет, у женщин повышается риск нерасхождения хромосом, что может приводить к рождению детей с хромосомными синдромами, и, прежде всего, с синдромом Дауна. Поэтому обычно женщинам более элегантного возраста предлагается пренатальная инвазивная диагностика, которая является единственным методом исключения хромосомной патологии. Делать её или нет, решает только сама пациентка и её семья, учитывая обстоятельства и возможные риски данной процедуры. В Вашем случае категорически я не рекомендую делать кордоцентез, т.к. его уже давно не применяют в развитых странах мира, из-за высокого процента осложнений плода (5-7-10%) по данным различных авторов. Применяют его лишь при выявлении на УЗИ грубых пороков плода. В Вашем случае возможен амниоцентез, риск прерывания беременности при котором, в первую неделю после него - 0,5%. Учитывая, наличие 2-х плодов, он выше. Амниоцентез проводят, начиная с 16 нед. и до самых поздних сроков. Также следует учитывать и то, что положительные результаты ЭКО, даже в самых лучших центрах репродуктологии мира, составляют 25%, в лучшем случае - 30. Получив всю необходимую информацию, Ваша семья должна принять устраивающее Вас решение, которое будет являться легитимным. Однозначного совета здесь нет. Если Вы решитесь на амниоцентез, или, если Вы не будете прибегать к нему, в любом случае Вам нужно проводить экспертное УЗИ сейчас, и далее на сроках 22-24 нед. и 32-34 нед., чтобы видеть развитие плодов, а последнее УЗИ даёт и оценку готовности плодов к родам.
Желаю Вам удачи и счастливого Нового Года!..:)