Здравствуйте! Мне 36 лет. Беременность -20 недель. Это вторая беременность. Первая-девочка-16 лет здоровая. Имеется полип цервикального канала с начала беременности. При первом скрининге (12 нед.6дн.) по УЗИ нет отклонений. Свободный бета-ХГЧ=2.27 МоМ; РАРР-А=1.73 МоМ; ТВП=1.4 мм (КТР=63мм): 0.86Мом. Риск синдрома Дауна 1:1114. Низкий риск. Риск связанный с возрастом матери 1:165. Второй скрининг был в 16 нед 5дн. АФП=0.64МоМ; ХГЧ=3.21МоМ. Возрастной риск трисомии 21 - 1:243. Риск трисомии 21 - 1:19. Комплексный риск (по 1 и 2 скринингу) трисомии 21-0, 93%. Узи в 18нед. 2 дн. Без отклонений. ЭХОКС плода без патологии. Генетик говорила, что надо сделать инвазивную диагностику. Согласилась, 2 недели настраивалась и поехала в мдц. Должны были сделать 26.05.14, но перед процедурой на УЗИ поставили угрозу прерывания и отправили домой (живу в 3х часах от г.Мурманска). В процедуре отказали. Генетик посоветовала лечиться неделю, т.к. этот анализ можно делать до 21 недели. Теперь я в стационаре, получаю сохраняющую терапию. Хочется адекватного совета по моим анализам. Читала, что наиболее информативным для генетиков является скрининг первого триместра? Зачем тогда сдается кровь на 2 гормона во втором триместре и почему не смотрят эстриол? Зачем так пугать беременных женщин и отправлять на инвазивную диагностику, если врачи не несут ответственности за ее проведение? Стоит ли мне рисковать и делать кордоцентез? Генетик и гинеколог не могут дать внятных ответов на мои вопросы. Либо отмалчиваются, либо говорят общими фразами. Очень прошу Вас ответить на мои вопросы. Прошу отправить ответ на эл. Адрес.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Е
Елена
Галина, Вы не указали Ваш электронный адрес. Поэтому отвечаю здесь. Наиболее информативным является расчет риска возможного синдрома Дауна методом КОМБАЙН по 2- м скринингам. При этом не расчитывают риск синдрома Дауна в первом скрининге. Ждут второго. 2- ой скрининг проводят в 16-18 нед. и все индивидуальные данные и показатели исследования беременной вводят в специальную компютерную программу, существующую для данного метода. Она отличается от каждой из программы, расчитывающей риски в отдельно в скрининге 1- го и отдельно 2- го триместра беременности. Скрининг 2- го триместра беременности долженпроводиться при расчете методом КОМБАЙН в той же лаборатории, что и первый. ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ. В Вашем случае имеются погрешности в расчетах риска синдрома Дауна, т.к. был расчитан отдельно риск по 1- му триместру беременности, и отдельно по второму. Комплексный риск - это не расчет среднего арифметического.
Поэтому я исхожу из показателей каждого из 2- х скринингов по отдельности.
1- ый скрининг не вызывает опасений. Показатели биохимического скрининга крови входят в рамки границ допустимого. УЗИ в норме. Расчет синдрома Дауна у плода - низкий риск. 1- ый скрининг наиболее информативный.
Результаты 2- го скрининга. При 2- м скрининге обязательно проверяют такой важный показатель, как свободный эстриол, чего сделано не было. Показатель АФП входит в рамки допустимых границ. Верхняя граница ХГЧ не должна превышать 3,0 МоМ ( современные критерии). Увеличение показателя до 3,21 МоМ в Вашем случае, может говорить об акушерских проблемах (угроза выкидыша, фето-плацентарная недостаточность и т.д.), что, собственно подтвердилось и на УЗИ. Риск синдрома Дауна 1:19, расчитанный Вам, обладает погрешностями, т.к. такой риск может быть при снижении АФП хотя бы до уровня 0,20 МоМ, чего не наблюдается. Кроме того, специалисты пользовались разными таблицами возрастного риска в первом и во втором случае. И, как у меня есть подозрение, устаревшими критериями, а значит, и устаревшими программами.
Метод кордоцентеза имеет большой риск осложнений у плода (5-7-10% по исследованиям различных авторов). Поэтому в развитых странах применяется крайне редко, только, если на УЗИ видны явные пороки развития плода. В Вашем случае я бы порекомендовала сделатть экспертное УЗИ по возможности 3D + ЭХО КГ плода + Допплер, чтобы проверить досконально развитие всех его органов и систем, работу сердца и состояниие плаценты, кровотока в ее сосудах, сосудах матки и плода.
Делать кордоцентез или нет, решать только Вам, предварительно взвесив всю полученную информацию. Желаю Вам удачи.
Уважаемая Елена, спасибо Вам за быстрый и подробнейший ответ по моей ситуации. Теперь пытаюсь найти ближайшее экспертное УЗИ (3D + ЭХО КГ плода + Допплер). Живя в маленьком городе вдали от обл. центра-это сделать крайне не просто. Я правильно поняла, что сроки ограничены? Могу ли я показать свои УЗИ в 12 и 18 недель для Вашей оценки? И УЗИ - ЭХОКС плода. Если Вы подскажете свой эл. адрес, я отправлю. Мой эл. адрес: galbol@mail.ru
Поэтому я исхожу из показателей каждого из 2- х скринингов по отдельности.
1- ый скрининг не вызывает опасений. Показатели биохимического скрининга крови входят в рамки границ допустимого. УЗИ в норме. Расчет синдрома Дауна у плода - низкий риск. 1- ый скрининг наиболее информативный.
Результаты 2- го скрининга. При 2- м скрининге обязательно проверяют такой важный показатель, как свободный эстриол, чего сделано не было. Показатель АФП входит в рамки допустимых границ. Верхняя граница ХГЧ не должна превышать 3,0 МоМ ( современные критерии). Увеличение показателя до 3,21 МоМ в Вашем случае, может говорить об акушерских проблемах (угроза выкидыша, фето-плацентарная недостаточность и т.д.), что, собственно подтвердилось и на УЗИ. Риск синдрома Дауна 1:19, расчитанный Вам, обладает погрешностями, т.к. такой риск может быть при снижении АФП хотя бы до уровня 0,20 МоМ, чего не наблюдается. Кроме того, специалисты пользовались разными таблицами возрастного риска в первом и во втором случае. И, как у меня есть подозрение, устаревшими критериями, а значит, и устаревшими программами.
Метод кордоцентеза имеет большой риск осложнений у плода (5-7-10% по исследованиям различных авторов). Поэтому в развитых странах применяется крайне редко, только, если на УЗИ видны явные пороки развития плода. В Вашем случае я бы порекомендовала сделатть экспертное УЗИ по возможности 3D + ЭХО КГ плода + Допплер, чтобы проверить досконально развитие всех его органов и систем, работу сердца и состояниие плаценты, кровотока в ее сосудах, сосудах матки и плода.
Делать кордоцентез или нет, решать только Вам, предварительно взвесив всю полученную информацию. Желаю Вам удачи.