Добрый день, женщина 35 лет, 2 беременности, 2 родов. Уже с 20 лет диагноз эрозия шейки матки, лечили в 20 лет ваготилом. Через какое-то время она появилась вновь. Сейчас после вторых родов (прошло 1,5 года) врач в ЖК ругала и сказала срочно лечить. Я сдала обычный мазок, кровь на ВИЧ, геппатиты и сифилис и она смотрела меня с помощью аппарата (кольпоскопия). Назначила придти через неделю на прижигание и одновременно сделает биопсию (результатов анализов еще нет). Подскажите, пожалуйста, не должна ли биопсия быть взята заранее, а не во время процедуры? а так же можно ли делать прижигание за 1 неделю до месячных (у меня получается так), возможно лучше дождаться нового цикла? если я правильно поняла, прижигание будет делаться на аппарате фотек.
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
н
не врач
Лена, Ваши опасения относительно правильности действий врача обоснованы.
При первом посещении у Вас должны были взять мазок на флору и мазок на онкоцитологию. Если даже этих результатов нет, о каком лечении идет речь, диагноз то еще не поставлен. "эрозия" - то общее название патологических изменений ШМ. А например, при воспалительном процессе, вообще, никаких манипуляций на ШМ не делают до санации воспаления.
Тактика обследования при патологии ШМ:
- мазок на флору,
- мазок на онкоцитологию (надо иметь ввиду, что результат онкоцитологии не всегда бывает точен и достоверен (что признает официальная медицина), поскольку зависит от ряда субъективных факторов - правильно ли женщина подготовлена к сдаче мазков (как правильно, найдете в инете), адекватно ли врач произвел забор материала и подготовил стекла, не все патологические клетки могут попасть в мазок, например, при глубоком поражении ткани, зависит от квалификации врача-цитолога, онкоцитологию рекомендуют делать вне воспаления, поскольку воспалительный процесс может исказить результаты.), мировым стандартом считается жидкостная цитология (но тоже не 100%, у нас она делается в коммерческих лабораториях),
- учитывая рецидив и длительное существование патологии ШМ Вам показаны также ПЦР-диагностика на все высокоонкогенные типы ВПЧ, наиболее опасны по риску развития РШМ 16,18,31,33 генотипы (но не только они), желательно также на ВПГ1,2 и ИППП (все эти анализы - в платных лабораториях делаются) Определение вирусной нагрузки важно до избрания тактики ведения пациентки, выбора лечения. Отягощенность вирусной инфекцией всегда требует пристального внимания врача и повышенной онконастороженности.
- расширенная кольпоскопия (желательно у врача, хорошо владеющего этим методом исследования и умеющим правильно интерпретировать результаты). Вам провели это исследование, какие результаты, какой кольпоскопический диагноз?,
-биопсия с подозрительных участков, выявленных в ходе кольпоскопии. Иногда, при обширном поражении берут биопсию по конусу ШМ, охватывая всю поверхность+ выскабливание цервикального канала, как правило это делают способом ножевой конизации, чтобы не было обожженых краев резекции т можно было оценивать чистоту краев, т.е. вся ли патологически измененная ткань удалена, в этом случае манипуляция играет одновременно лечебно-диагностическую роль. А в случае, когда производится деструкция, коагуляция (прижигание), то патологически измененные ткани уничтожаются и проводить гистологию не по чему. Возможно, врач, говоря о "прижигании" имела ввиду эксцизию электропетлей (фотек, насколько понимаю, - прибор до лечения электрическим током)
- гистология биоптата.
Только после проведения всех исследований, по их результатам ставится диагноз и с учетом его тяжести, распространенности патологических изменений, возраста пациентки и ее репродуктивных планов избирается тактика лечения. Способы лечения и объемы вмешательства могут быть разными (деструкция, эксцизия, конизация, высокая ампутация и пр., по способам воздействия - электрическим током, холодом (криодеструкция), лазером, радиоволной, скальпелем) , не во всех случаях и все применимы, многое зависит от тяжести диагноза. Наихудшим считается электрокоагуляция (или диатермокоагуляуия), конизация электропетлей (ДЭК), к сожалению, именно этот способ предлагается, как правило в ЖК в рамках ОМС (уж, такая оснащенность), длительное заживление, чаще возникают осложнения и пр, категорически не рекомендуется планирующим деторождение (образуются рубцы).Криодеструкция - неплохой метод, но при манипуляции плохо контролируется глубина воздействия холода на ткани, возможны рецидивы. Лучшими, наиболее чадящими считаются радиоволновое и лазерное лечение, конечно в хороших руках. Иногда показана ножевая конизация, особенно, если речь о дисплазии 3 ст.Дисплазия 3 ст. вообще должна лечиться ОНКОгинекологом.
Результаты всех обследований Вы можете получить на руки.
С обследованием и лечением не затягивайте, но и без обследования и поставленного диагноза лечение преждевременно и недопустимо.
См. По своему вопросу также информацию на сайте гинеколога Малановой ТБ malanova.ru и др.
Лена, добрый день. Прежде чем назначать лечение, необходимо провести полное обследование, чего сделано не было. Исходя из вышеописанного, можно предположить, что причиной «20-летней» эрозии шейки матки является скрытая инфекция (ВПЧ, хламидии, уреаплазма и т.д.), которую можно выявить с помощью провокации Пирогеналом (в/мышечно через день по 20мкг, с постепенным увеличением дозы на 2,5-5 мкг в течение 14 дней). Действие данного препарата направлено на активацию врожденного иммунитета, с последующей выработкой медиаторов воспаления, благодаря чему удается обострить имеющуюся инфекцию. Провокацию проводят перед обследованием на инфекции (ПЦР, ИФА), после чего назначают антибиотикотерапию, в зависимости от выявленного возбудителя. Проконсультируйтесь с врачом в очном порядке по поводу назначения Пирогенала. Всех благ!
Биопсию лучше делать до самой процедуры прижигания, чтобы по ее результатам можно было скорректировать терапию. Первоочередным действием является обследование на урогенитальные инфекции, которые могут вызывать эрозию шейки матки. В качестве противовоспалительной терапии, а также для улучшения заживления эрозии шейки матки после прижигания показаны иммуномодуляторы (галавит по схеме: 1 свеча ректально через день курсом 15 свечей). Во влагалище можно проставить свечи Депантол, по 1 утром и вечером 5 дней, это ускорит процесс образования и отхождения струпа.
При первом посещении у Вас должны были взять мазок на флору и мазок на онкоцитологию. Если даже этих результатов нет, о каком лечении идет речь, диагноз то еще не поставлен. "эрозия" - то общее название патологических изменений ШМ. А например, при воспалительном процессе, вообще, никаких манипуляций на ШМ не делают до санации воспаления.
Тактика обследования при патологии ШМ:
- мазок на флору,
- мазок на онкоцитологию (надо иметь ввиду, что результат онкоцитологии не всегда бывает точен и достоверен (что признает официальная медицина), поскольку зависит от ряда субъективных факторов - правильно ли женщина подготовлена к сдаче мазков (как правильно, найдете в инете), адекватно ли врач произвел забор материала и подготовил стекла, не все патологические клетки могут попасть в мазок, например, при глубоком поражении ткани, зависит от квалификации врача-цитолога, онкоцитологию рекомендуют делать вне воспаления, поскольку воспалительный процесс может исказить результаты.), мировым стандартом считается жидкостная цитология (но тоже не 100%, у нас она делается в коммерческих лабораториях),
- учитывая рецидив и длительное существование патологии ШМ Вам показаны также ПЦР-диагностика на все высокоонкогенные типы ВПЧ, наиболее опасны по риску развития РШМ 16,18,31,33 генотипы (но не только они), желательно также на ВПГ1,2 и ИППП (все эти анализы - в платных лабораториях делаются) Определение вирусной нагрузки важно до избрания тактики ведения пациентки, выбора лечения. Отягощенность вирусной инфекцией всегда требует пристального внимания врача и повышенной онконастороженности.
- расширенная кольпоскопия (желательно у врача, хорошо владеющего этим методом исследования и умеющим правильно интерпретировать результаты). Вам провели это исследование, какие результаты, какой кольпоскопический диагноз?,
-биопсия с подозрительных участков, выявленных в ходе кольпоскопии. Иногда, при обширном поражении берут биопсию по конусу ШМ, охватывая всю поверхность+ выскабливание цервикального канала, как правило это делают способом ножевой конизации, чтобы не было обожженых краев резекции т можно было оценивать чистоту краев, т.е. вся ли патологически измененная ткань удалена, в этом случае манипуляция играет одновременно лечебно-диагностическую роль. А в случае, когда производится деструкция, коагуляция (прижигание), то патологически измененные ткани уничтожаются и проводить гистологию не по чему. Возможно, врач, говоря о "прижигании" имела ввиду эксцизию электропетлей (фотек, насколько понимаю, - прибор до лечения электрическим током)
- гистология биоптата.
Только после проведения всех исследований, по их результатам ставится диагноз и с учетом его тяжести, распространенности патологических изменений, возраста пациентки и ее репродуктивных планов избирается тактика лечения. Способы лечения и объемы вмешательства могут быть разными (деструкция, эксцизия, конизация, высокая ампутация и пр., по способам воздействия - электрическим током, холодом (криодеструкция), лазером, радиоволной, скальпелем) , не во всех случаях и все применимы, многое зависит от тяжести диагноза. Наихудшим считается электрокоагуляция (или диатермокоагуляуия), конизация электропетлей (ДЭК), к сожалению, именно этот способ предлагается, как правило в ЖК в рамках ОМС (уж, такая оснащенность), длительное заживление, чаще возникают осложнения и пр, категорически не рекомендуется планирующим деторождение (образуются рубцы).Криодеструкция - неплохой метод, но при манипуляции плохо контролируется глубина воздействия холода на ткани, возможны рецидивы. Лучшими, наиболее чадящими считаются радиоволновое и лазерное лечение, конечно в хороших руках. Иногда показана ножевая конизация, особенно, если речь о дисплазии 3 ст.Дисплазия 3 ст. вообще должна лечиться ОНКОгинекологом.
Результаты всех обследований Вы можете получить на руки.
С обследованием и лечением не затягивайте, но и без обследования и поставленного диагноза лечение преждевременно и недопустимо.
См. По своему вопросу также информацию на сайте гинеколога Малановой ТБ malanova.ru и др.