Здравствуйте! Моей дочери 14 лет.Занималась спортом (художественная гимнастика) на протяжении 10 лет.Год назад стала жаловаться на боль в коленях.Сделали МРТ.Заключение:Повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller.Частичное повреждение передней крестообразной связки.Незначительный синовит.Отлежали в стационаре(магнитотерапия,электрофарез с Са,парафинолечение Ю фонофорез с гидрокартизоном,электростимуляция мышц бедра,массаж бедер).Выписаны домой с диагнозом менисцит правого коленного сустава.Пропили 6 месяцев Терафлекс,Кальцемин в течении 3 месяцев.Улучшений нет.Предлагают сделать в коленный сустав Нолтрекс.Как Вы считаете,это нужно сделать?
Показания:
Лечение остеоартроза, остеоартрита всех крупных суставов любой стадии.
Противопоказания:
введение материала в инфицированный или воспаленный сустав, в т.ч. непосредственно после артроскопических операций;
диабет;
беременность;
период грудного вскармливания (нет информации о применении).
Применение при беременности и кормлении грудью:
Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия:
После введения материала Нолтрекс™ сообщалось о редких случаях жжения в суставе. Все случаи имели легкую или умеренную интенсивность выраженности болевого синдрома со средней продолжительностью 12–24 ч. Никакие болевые симптомы не продолжались более 3 сут.
Болевой синдром купируется приемом НПВС или проходит самостоятельно.
О реакциях гиперчувствительности к материалу до настоящего времени не сообщалось.
Способ применения и дозы:
Для внутрисуставных инъекций. Процедура введения материала в суставную полость производится квалифицированным медицинским персоналом в условиях чистой перевязочной или операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики, как при операции.
Вводить Нолтрекс™ следует с использованием иглы 18G или 21G, находящейся в комплекте с препаратом.
Нолтрекс™ вводится только в полость сустава. При наличии свободной жидкости в суставе желательно добиться прекращения экссудации и вводить Нолтрекс™ через 48–72 ч после ликвидации выпота. Вводить материал в сустав без эвакуации из него свободной жидкости нецелесообразно. Случайное введение в мягкие ткани не приводит к осложнениям.
В коленный и тазобедренный сустав материал вводится в количестве 1–3 инъекций по 2,5 мл с перерывом в 1 нед. В другие крупные суставы материал вводится по 2,5 мл двукратно с перерывом в 1 нед. В коленный сустав рекомендовано введение препарата Нолтрекс™ в верхний заворот предпочтительно с наружной стороны (пациент находится в положении «лежа»). Неоднократное введение препарата пациенту в положении «сидя» создает вероятность повреждения иглой большого диаметра хрящевого покрова суставных поверхностей и менисков. В связи с высокой плотностью гелеобразного препарата при чрезмерном нажатии и скорости введения возможно выдавливание препарата в обратную сторону через поршень. Введение препарата через иглу 21G уменьшает болезненность инъекции, но требует большего давления на поршень и увеличения времени введения. Среднее рекомендуемое время введения — 3–5 мин на инъекцию. При хорошем клиническом результате после 1-й или 2-й инъекции курс лечения рекомендуется прекратить. При остеоартрозе III–IV стадии, 4-я и 5-я инъекция делается также с недельным интервалом. Для уменьшения болевых ощущений непосредственно при инъекции рекомендуется обезболивание новокаином или лидокаином (по усмотрению врача) как внутри сустава, так и непосредственно в месте введения.
В течение суток после процедуры нагрузки на сустав, в который был введен Нолтрекс™, следует ограничить.
Курс целесообразно повторять 1 раз в 12–24 мес в зависимости от клинических проявлений.
Следует помнить, что правильная техника введения — важнейшее условие результата лечения.
Меры предосторожности:
Процедура лечения, связанная с введением материала Нолтрекс™ несет минимальный риск осложнений (воспаление, внутреннее кровотечение) так же, как и другие подобные внутрисуставные процедуры. Должны соблюдаться обычные предосторожности, как при других внутрисуставных инъекциях, а именно: введение материала возможно только в условиях чистой перевязочной или операционной квалифицированным медицинским персоналом.
Нолтрекс™ не должен применяться, если есть заболевание кожи в области предполагаемого введения материала.
Нолтрекс™ не должен применяться непосредственно после артроскопических операций. Активное серебро оказывает сильное воздействие на поврежденные ткани и вызывает болевой сидром в виде жжения внутри сустава. Рекомендовано применение препарата не ранее чем через неделю после проведения операции.