Добрый день! Мне 41 год, мужчина. Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: полгода назад у меня заложило нос и о…
Мне 41 год, мужчина. Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: полгода назад у меня заложило нос и одно ухо, очень похоже было на гайморит. Обратился к врачу, тот выписал каметон,в уши я капал отипакс. но ничего не помогало. тогда я самостоятельно сделал капли по рецепту одного из местных врачей: детский нафтизин, гидрокартизон, диоксидин, цефотаксим. стало немного лучше, но заложенность носа все равно не проходила. сейчас я не слышу уже обоими ушами. обратился еще раз к врачу, тот направил на рентген. увидел затемнение и заподозрил ангеофиброму задней стенки носоглотки, сказал сделать МРТ и направил к лор-онкологу. Результаты МРТ-исследования:
Область исследования: мягкие ткани шеи с внутренним контрастированием (Дотарием 10,0 мл)
По задней и боковым стенкам носоглотки определяется дополнительное мягкотканое относительно симметричное образование размерами: передне-задний до 22 мм, вертикальный до 50 мм, поперечный 70 мм.
Образование имеет четкие местами неровные контуры, верхняя граница его распространяется в задние отделы средних носовых ходов с обеих сторон, нижняя граница на уровне основания зубовидного отростка С2. Интенсивность сигнала однородная: в Т1 изотенсивно мышечной ткани, в Т2 и Stir - умеренно гиперсивно, соответствует лимфоидной ткани. В структуре его тонкие перегородки.
На постконтрастных сканограммах образование однородно равномерно накапливаает контрастное вещество.
Кости основания средней черепной ямки без признаков деструктивных изменений.
В околоушных и подчелюстных железах паталогических изменений не выявлено. Рото- и гортаноглотка имеют обычную форму и нормальную толщину стенок. Надгортанник, голосовые связки, грушевидные синусы не изменены.
Умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов с обеих сторон, до 15х20 мм, с однородной интенсивностью сигнала, с четкими ровными контурами.
В клиновидной пазухе - неравномерное утолщение до 6 мм и отек слизистой оболочки.
Выраженное повышение интенсивности МР сигнала от ячеек сосцевидных отростков обеих височных костей, обусловленных утолщением и отеком слизистых оболочек.
В правой гайморовой пазухе - единичные мелкие полипы.
Заключение: Мягкотканое гиперваскулярное образование задней и боковых стенок носоглотки (вероятнее, гиперплазированная лимфоидная ткань), без признаков инвазии прилежащих структур. Умеренная подчелюстная лимфоаденопатия. Утолщение и отек слизистой клиновидной пазухи. Единичные полипы правой гайморовой пазухи. Выраженное утолщение и отек слизистых оболочек сосцевидных отростков обеих височных костей.
Подскажите, пожалуйста, что значит данное заключение и насколько все серьезно?
это норма. А при вазомоторном рините эффективен спрей Назонекс или Авамис.
В доставленном материале вероятнее всего лимфома. Для иммунофенотипирования проведено ИГХ исследование.
ИГХ исследование проводилось с CD 3, Ki-67, CD 20, EMA, pCK, LSA, CD 43, CD 79a, CD 10, bcl-2, bcl-6. На клетках опухоли получена экспрессия CD 20, bcl-6, CD 10. Экспрессия Ki-67 100%.
Заключение: гистологическая картина и иммунофенотип соответствуют лимфоме Беркитта носоглотки.
Химиотерапевт данного учреждения выдал мне направление на консультацию в МОНИКИ.
Там врач гематолог поставил под сомнение результат ИГХ и было проведено повторное гистологическое исследование на основе взятого материала из Балашихи. Заключение:
В готовом гистологическом препарате низкого качества фрагменты слизистой, выстланной многослойным плоским эпителием, с плотным опухолевым инфильтратом в субэпителиальных отделах, формирующим симпласты из округло-овальных клеток средних и крупных размеров с многочисленными митозами, в том числе патологическими, обилием апоптозных телец, макрофагов, пролиферацией эндотелия мелких сосудов.
Заключение: морфологические изменения с учетом заключения ИГХ-типирования (ИГХ препараты не представлены) соответствуют В-крупноклеточной лимфоме. С целью дифференциальной диагностики с лимфомой Беркитта и назофарингеальной карциномой рекомендуется повторное ИГХ-типирование и молекулярно-генетическое исследование в ГНЦ РАМН.
Как считаете, имеет ли смысл переделывать ИГХ и что вообще делать? Сдавал общий анализ крови, все в норме, соэ 16.