Здравствуйте! У меня такой вопрос: Мы с женой решили завести ребенка - долго не получалось и я обратился к вра…
Мы с женой решили завести ребенка - долго не получалось и я обратился к врачу-андрологу. Он направил на спермограмму. Спермограмма показала что все показатели нулевые. Врач предварительно поставил диагноз "аспермия" и направил на спермограмму повторно. Она тоже показала нулевые результаты. Врач назначил лечение: Прегнил 5000МЕ 2раза в неделю - 6 недель и клостилбегит 1 таб. в день - 6 недель.
Так как это достаточно сильные гормональные препараты, то решил проконсультироваться еще и у другого врача-андролога. Он мне сказал что эти препараты принимать нельзя и предварительно нужно сдать анализ на гармоны, и что судя по спермограммам есть 2 варианта:
- либо сперматозоиды вырабатываются, но есть непроходимость в каких-то каналах и необходимо делать пункцию яичка,
- либо они не вырабатываются совсем и с этим уже ничего не поделаешь.
Вопрос: стоит ли мне сейчас сделать анализ на гармоны или начать пить лекарства, или делать пункцию яичка. А может соит обратиться к другому специалисту (если да, то посоветуйте куда)
Заранее большое спасибо!
Диагноз азооспермия (аспермия - это отсутствие полное эякулята), т.е. отсутствие сперматозоидов в эякуляте ставят после исследования центрифугата двух образцов спермы. Если центрифугирования анализов не проводилось, то нужно повторить исследование. При наличии единичных сперматозоидов в эякуляте их можно использовать в процедуре ЭКО-ИКСИ , т.е для получения беременности. Дальнейшее обследование - как при олигозооспермии.
Если в центрифугате - 0 сперматозоидов, то Второй вопрос - какой объем эякулят. Азооспермия с низким объемом требует исключения ретроградной эякуляции и далее обструкции семявыбрасывающих протоков. Для этого выполняют анализ постэякуляторной мочи на предмет наличия сперматозоидов и далее Трансректальное ультразвуковой исследование.
Если объем в норме, то исключают варикоцеле (урологический осмотр), заболевания в прошлом (двухсторонний крипторхизм, рак яичка, лимфогрануломатоз, вирусный орхит), токсические воздействия (например прием препаратов тестостерона), эндокринные причины (сдают кровь на гормоны ФСГ, тестостерон общий), генетические причины (выолняют кариотипирование, анализ на микроделеции Y хромосомы в AZF локусе).
Причины могут быть в препятствии выходу сперматозоидов наружу (обструктивная азооспермия) или в том, что сперматогенез угнетен (необструктивная азооспермия или первичная тестикулярная недостаточность)
За обструктивную азооспермию (ее 60%) будет говорить нормальный объем яичек, нормальный уровень ФСГ (на нижней границы нормы),, перенесенный двух сторонний эпидидимит, грыжесечение с двух сторон в прошлом и отсутствие других вышеперечисленных проблем. При этом предложенное Вам лечение будет бесполезным. Тут актуальна пункция придатка яичка или самого яичка (PESA TESA) для получения сперматозоидов для проведения процедуры ЭКО-ИКСИ. Также существует хирургическое лечение этой проблемы.
При необструктивной азооспермии (ее 40%) лечение изредка может помочь, т.е. могут появиться сперматозоиды в эякуляте. Если их не будет, то их можно получить с помощью открытой мультифокальной биопсии яичка (TESE) и использовать при процедуре ЭКО-ИКСИ. Часть можно заморозить для возможных последующих попыток ЭКО-ИКСИ.