Доброе время суток! Мне 22 года. Рост 171, вес 73. С 13 лет находится на учете у эндокринолога, лечили от заде…
Другой эндокринолог начал лечить по другой схеме. Сначала с помощью небидо повысили тестостерон, а потом назначил Хорагон 1500 ЕД раз в неделю + витамины для стимуляции. Через пол года как колол последний укол небидо сдал кровь на тестостерон – был в норме. С спермограмме спермиков снова нет( Но через пару месяцев, когда колол только Хорагон уровень тестостерона с 30 н/моль упал до 2,5 н/моль. Сейчас тоже колю Хорагон, и дополнительно врач назначил Эндуран форте 9 мл (нативное маточное молочко). Кариотип у меня в норме 46XY. Однако есть еще одна проблема – не чувствую запахи (а это признаки синдрома Кальмана). Так все таки какой у меня гипогонадизм – первичный или вторичный?! Скажите пожалуйста почему организм не реагирует на Хорагон? С чем это может быть связано? Получается что яички не работают, или в них рецепторы отказали?! Свой тестостерон практически не вырабатывается – он ниже нижней нормы. Какое еще лечение посоветуете?
Буду признателен, если уделите внимание моей проблеме! За ранее спасибо!
Если речь идет о Кальмане, то это гипогонадотропный гипогонадизм, т.е. вторичный (снижена функция гипофиза - низкие ЛГ и ФСГ), то речь при обычной жизни о гормонзаместительной терапии тестостероном. В случае, когда нужна беременность, то тестостерон отменяют полностью и назначают ХГЧ 1500-2500 ЕД два или три раза в неделю на 4-6 месяцев. При такой терапии растет тестостерон и яички увеличиваются в объеме. Цель лечения - концентрация сперматозоидов в эякуляте более 5 млн в мл (в данной ситуации уже при такой концентрации возможны беременности).
Если такая терапия не дает результата, то присоединияют менопаузальный гонадотропин (или рекомбинантный ФСГ) 75 Ед три раза в неделю еще на 6 месяцев (или до наступления беременности).
Когда вопрос с репродуктивной функцией решен, то снова все отменяют и переходят на терапию только тестостероном.
При помощи Небидо врач мне повысил тестостерон, однако когда его отменил и перевел меня на Хорагон (1500 ЕД в неделю), то тестостерон сильно упал, стал даже ниже нормы. Как вы думаете почему яихчки не реагируют на Хорагон, или доза другая нужна?
Низкий ЛГ, ФСГ и отсутствие обоняния это и есть Кальман.
Тестостерон - 0,1 (норма от 0,5 – 4,3 нмоль/л). Результат ТТГ - 10,2 (норма 0,23 – 3,4 мкМЕ/мл). на консультации у уролога, это уже в начале 2005 года, он в план обследования включил необходимость определить уровень ЛГ и тестостерона. А в план лечения включил «Профази» по 1000 ед. 2 раза в неделю. помню тогда кололи несколько уколов, если не изменяет мне память то 2 упаковки – 6 ампул. После нескольких уколов сдал кровь на Лютеротропный гормон, результат 23,06 Мед/л. Норма от 0,5 – 45,0. Тестостерон – 10,0 нмоль/л (норма от 9,0 – 38 нмоль/л). После этого «Профази» уже не кололи. Детский эндокринолог назначала витамины + йодомарин . помню несколько раз назначала тестис композитиум и метилтестостерон в таблетках. В сентябре результат анализа тестостерона уже снизился до 4,2 нмоль/л. А потом вроде вовсе перестали применять гормональные препараты и перешли только на витамины. В августе 2007 года тестостерон был уже 1,2 при норме от 9,0 – 38 нмоль/л.
В 2005 году проводили цетогенетическое исследование. Кариотип 46, XY - хромосомных патологий не выявили.
В 2008 году когда исполнилось 18 лет сняли с учета у детского эндокринолога. Когда пришел к взрослому то она сказала и даже в амбулаторной книжке записала, что эндокринных патологий нет, и направила обследоваться и лечиться урологу. Он сразу же назначил практически все гормональные анализы:
Пролактин 229,1 мМЕ/л (норма 53 – 360 мМЕ/л).
Тестостерон 2,8 нмоль/л (норма от 8,5 – 55,5 нмоль/л)
ЛГ – 1,9 мММЕ-л (норма 0,8 – 7,6)
ФСГ – 1,1 мМЕ/л (норма 1,0 – 11,8)
Затем он назначил курс НЕБИДО – один укол в три месяца. И так около полутора года. В Апреле 2010 года тестостерон был 9,4 нмоль/л. В это время и серьезнее начали появляться вторичные половые признаки – поломался голос, увеличился член, и яички, оволосение, щитина появилась. Однако запахи так и до сих пор не чувствую. В октябре 2010 ода тестостерон был 21 нмоль/л. Спермограмма показала по нулям. В поле зрения лейкоциты и большое количество липоидных тел. И так несколько раз, изменений никаких не было.
Затем за мои беды взялся андролог. Он снова назначил анализы на гормоны.
ФСГ – 0,209 ММЕ/мл (норма 07 – 11,1).
ЛГ – меньше 0,10 мМЕ/мл (норма 0,8 – 7,6).
Пролактин – 134,0 мМЕ/мл (норма 53,0 – 360,0).
Тестостерон общий 348,0 нг/дл ( норма 262 - 1593).
Тестостерон свободный – 63,5 пг/мл (норма 34,0 - 246).
Глобулин связывающий половые гормоны – 38,3 нмоль/л (норма 13 - 71)
Эстрадиол – меньше 20,0 пг/мл
Тестостерон биоактивный – 149,0 нг/дл (норма 82 - 628).
И назначил лечение Прегнил по 1500 ЕД каждые три дня в течении месяца и метродин по 75 ЕД тоже в течении месяца – каждые три дня + витамины (Витамин Е, Л-Аргинин). Курс на этом прекратился. Сказал анализы сдать после трех месяцев после завершения. Они были таковыми:
ФСГ 0,278 мММЕ/мл (норма 07 – 11,1)
ЛГ меньше 0,100 мМЕ/мл (норма 0,8 – 7,6)
Тестостерон общий 46,5 нг/дл (норма 269 - 1593)
Спермограма объем около 2-х мл. все цыфрв по нулям. Однако в дополнении прочитал - «клетки сперматогенезе единичные»!!!. А в последующих спермограммах такого уже не было!
После этого сказал что в яичках какие то рецепторы не принимают сигнал. Я от этого андролога пошел к эндокринологу. Назначили снова анализы:
ТТГ был завышен – 9,4 (норма 0,39 – 6,82 мкМЕ-/мл)
Т3 (Свободный) - 3,2 (норма 1,4 – 4,2 пг/мл)
Т4 (свободный) – 1,4 (норма 0,8 – 2,8нг/дл)
Тестостерон – 2,7 (норма 3,0 – 12,0 нг/мл)
ДГАсульфат – 0,5 (норма 0,39 – 4,63 мкг/мл)
В течении месяца ТТГ удалось снизить до 3,1 мкМЕ/мл.
В начале января 2012 года для поднятия уровня тестостерона врач прописал Небидо – 1 аппула. А затем назначил Хорагон 5000 Ед 1 раз в неделю в течении месяца. В апреле сдал очередные анализы:
ФСГ – 4,1 (норма 0,7 – 7,4 МЕ/мл)
Тестостерон – 2,7 (норма 3,0 – 12,0 нг/мл)
После этого сдал спермограмму, а там снова по нулям и объем всего 1 мл.
Врач потом перешел на Хорагон 1500 Ед один раз в неделю. Снова анализы:
ФСГ – 2,1
ТТГ – 2,2
Тестостерон – 5,0
ДГАсульфат 1,6.
Последный раз НЕБИДО кололи летом прошлого года. После этого около трех месяцев кололи снова Хорагон 1500 Ед + таблетки калия Оратат. Но в октябре еще тестостерон был 30,0 (норма 12,1 – 38,3). Сдавал еще и ПСА общий – 0,84 (норма 0 – 4,0 нг/мл). а в феврале этого года тестостерон упал до 2,2 (при норме 3,0 – 12,0 нг/мл), при том что раз в неделю кололи Хораго 1500 ЕД.
Вот все анализы, которые сдавал со времени лечения.
Буду признателен, если уделите внимание написанным всем цифрам. Был у многих врачей, все назначают разное лечение. Судя по написанному, скажите пожалуйста хоть кто-то назначал мне адекватное лечение. Уважаемый доктор, что бы вы могли мне посоветовать, при данном заболевании. Сейчас уже тестостерон скорее всего сильно упал, так как чувствую на животе и на боках накопился жир! уже идет избыток веса(
Вы детей в данный момент планируете?
Как лечится я уже описывал. Если есть план зачать ребенка, то переходите на ХГЧ на 4-6 месяцев в дозе не ниже 1500 Ед дважды в неделю. Не самостоятельно, а под контролем врача, разумеется. Другие препараты не нужны.
При такой терапии растет тестостерон и яички увеличиваются в объеме. Цель лечения - концентрация сперматозоидов в эякуляте более 5 млн в мл (в данной ситуации уже при такой концентрации возможны беременности).
Если такая терапия не дает результата, то присоединияют менопаузальный гонадотропин (или рекомбинантный ФСГ) 75 Ед три раза в неделю еще на 6 месяцев (или до наступления беременности).
Когда вопрос с репродуктивной функцией решен, то снова все отменяют и переходят на терапию только тестостероном.
А какие препараты ХГЧ наиболее эффективны? Профази такой же эффект имеет что и Хорагон?
Мальчику проводилась стимуляция ХГЧ, но она не дает результатов, у меня тоже может быть такое? или все же должна быть реакция на ХГЧ?
В одном из своих ответов вы просили предоставить результаты анализов без какого либо лечения. Решил снова возобновить лечение - накануне сдал анализы, получил следующие показатели:
Глобулин - 65,2 нмоль/л (норма 13 - 71)
тиреотропный гормон - 3,47 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,20)
Т3 свободный(к) 4,84 пмоль/л (норма 3,1 6,8)
Т4 свободный (к) - 0,845 нг/дл (норма 0,93 - 1,7)
ФСГ - 0,669 мМЕ/мл (норма - 1,5 - 12,4)
ЛГ - 0,110 мМЕд/мл (норма 1,7 - 8,6)
пролактин - 151,4 МЕ/мл (норма 248 - 836)
Тестостерон общий - 6,08 нг/дл (норма 248 - 836)
Тестостерон свободный - 0,69 пг/мл (норма 57,1 - 178,5)
Тестостерон биоактивный - 1,61 нг/дл (норма - 125,7 - 412,46)
вместе с этими анализами сделал и дуплекстное сканирование органов мошонки.
Провое яичко 27*14*16мм
Структура мелко-среднезернистая, однородная
эхогенность обысная
головка придатка 7*5 мм
структура мелко-зернистая, однородная
эхогенность - средняя
высота столба свободной жидкости справа 1,2 мм
Лявое яичко - 25*13*19мм
Контуры ровные, четкие
Структура - мелко-среднезернистая, однородная
Эхогенность - обычная
Вены расширены до 2,8 мм
головка придатка 7*5,4 мм
Структура мелко-зернистая, однородная
Эхогенность средняя
Высота столба свободной жидкости слева 1,3
Васкуляризация яичек не изменена
Кропоток в текстулярных артериях без особенностей
При проведении пробы Вальсальвы рефлекс не регистрируется с обеих сторон.
Заключение Двухсторонняя гипоплазия яичек. Варикоцеле слева.
Скажите пожалуйста, какое лечение можно начать с такими показателями? мне 24 года, при введение ХГЧ увеличатся ли яички? стимуляция повлияет ли на спермотогенез? в прошлогодних спермограммах объем был 1-2 мл, но показатель был нулевой(
" это гипогонадотропный гипогонадизм, т.е. вторичный (снижена функция гипофиза - низкие ЛГ и ФСГ), то речь при обычной жизни о гормонзаместительной терапии тестостероном.
В случае, когда нужна беременность, то тестостерон отменяют полностью и назначают ХГЧ 1500-2500 ЕД два или три раза в неделю на 4-6 месяцев. При такой терапии растет тестостерон и яички увеличиваются в объеме. Цель лечения - концентрация сперматозоидов в эякуляте более 5 млн в мл (в данной ситуации уже при такой концентрации возможны беременности).
Если такая терапия не дает результата, то присоединияют менопаузальный гонадотропин (или рекомбинантный ФСГ) 75 Ед три раза в неделю еще на 6 месяцев (или до наступления беременности).
Когда вопрос с репродуктивной функцией решен, то снова все отменяют и переходят на терапию только тестостероном".
Мне добавить нечего, если что-то в этом ответе Вам неясно, то задайте уточняющие вопросы.
На время стимуляции Лютеинезирующим гормоном, т.е. ЛГ (препарат ХГЧ) или стимуляции ЛГ + добавляется еще один препарат, содержащий ФСГ (препарат рекомбинантного ФСГ или менопаузальный гонадотропин) Вы можете на время стимуляции, которая может длится до года (редко больше) снова стать полностью фертильным и зачать ребенка самостоятельно.
Т,к. эти препараты не используют слишком долго, то после отмены все вернется назад, уменьшатся яички, резко уменьшится количество сперматозоидов и снизится тестостерон. Чтобы чувствовать себя хорошо, дефицит тестостерона нужно восполнять. Поэтому как только зачатие произошло, Вы отказываетесь от стимуляции и возвращаетесь к пожизненному приему препаратов тестостерона.
Как только нужен еще ребенок, то снова отменяете тесстостерон и снова применяете стимуляцию ЛГ или ЛГ+ФСГ.
Я же писал выше, что врач, у которого я наблюдаюсь, дает совсем не утешительный прогноз, мол фертильность 24 года не восстанавливается уже. Вы даете совсем противоположный прогноз, поэтому для убедительности уточняю и переспрашиваю. Спасибо Вам большое!!!
http://emedicine.medscape.com/article/922038-treatment
"At a time when fertility is desired, it may be induced with either pulsatile luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) or (more commonly) with a schedule of injections of human chorionic gonadotropin (hCG) and follicle-stimulating hormone (FSH)."
Вот хорошая ссылка с клиническими примерами. http://www.medscape.com/viewarticle/722764
Подобная стимуляция эффективна в 80-95% случаев, если не было при рождении крипторхизма.
По этой ссылке можно найти публикации исследований, посвященных вопросу:
Bouloux, P., Warne, D.W., Loumaye, E. et al. (2002) Efficacy and safety of recombinant human follicle-stimulating hormone in men with isolated hypogonadotropic hypogonadism. Fertility and Sterility, 77, 270–273.
Jones, T.H. & Darne, J.F. (1993) Self-administered subcutaneous human menopausal gonadotrophin for the stimulation of testicular growth and the initiation of spermatogenesis in hypogonadotrophic hypogonadism. Clinical Endocrinology, 38, 203–208.
Barrio, R., de Luis, D., Alonso, M. et al. (1999) Induction of puberty with human chorionic gonadotropin and follicle-stimulating hormone in adolescent males with hypogonadotropic hypogonadism. Fertility and Sterility, 71, 244–248.
European Metrodin HP Study Group. (1998) Efficacy and safety of highly purified urinary follicle-stimulating hormone with human chorionic gonadotropin for treating men with isolated hypogonadotropic hypogonadism. Fertility and Sterility, 70, 256–262.
Buchter, D., Behre, H.M., Kliesch, S. et al. (1998) Pulsatile GnRH or human chorionic gonadotropin/human menopausal gonadotropin as effective treatment for men with hypogonadotropic hypogonadism, a review of 42 cases. European Journal of Endocrinology, 139, 298–303.
ТТГ - 2,4 мкМО/мл
ФСГ - 0,40 мМО/мл
ЛГ - 0,12 Мо/л
Эстрадол - 44 пг/мл
Тестостерон - 2,4 нмоль/л
Т4 - 7,16 пг/мл
АТПО - 0,4 МО/мл
тестостерон свободный - 4,04 пг/мл
спермограмма по нулям - количество 2 мл, но ни одного спермика нет(
в начале лечения тестостерон аж зашкаливал, после приостановки (имею в виду во время сдачи анализов - где-то дней десять не колол) лечения, он снова упал
Сейчас так же продолжаю колоть гонадотропин по 5 тыс в месяц. Что посоветуете дальше делать?
ХГЧ лучше брать приличный, например прегнил, выпускается по 5000Ед - дешево и удобно.
Яички увеличились в объеме?
5000 ед Прегнила раз в неделю колоть?
Гонадотропинов хорионический колол 5 тыс в неделю (2 тыс +1 тыс + 2 тыс) и так проколол уже три месяца
Повторяете через месяц.
Спасибо вам огромное! Благодаря вашим советам и рекомендациям у меня двое детишек растут. У кого такая же проблема - не сдавайтесь лечение даёт результаты!