Мужчина 27 лет, в браке 2 года, очень хочет детей. Анализ спермограммы показал нулевое количество сперматозоидов, повторный анализ - также. Тонкоигольная закрытая биопсия яичек - ноль сперматозоидов. Анализ гормонов показывает такие результаты: ФСГ - 0,62 (0,8 - 25,0) и ЛГ - 1,00 (1,5 - 9,0), пролактин 660,50 (105-540), тестостерон общий - 15, 30 (12,1 - 38,3), тестостерон свободный - 14,40 (5,5-42) Узи мошонки - гипоплазия яичек. Генетика - сказали, что анализы в норме. Кариотип 46 ХУ МРТ не показало проблем с гипофизом. Каков прогноз для лечения бесплодия? Что возможно сделать? Местные врачи советуют донорство спермы, но семья готова побороться за собственного ребенка. Посоветуйте, пожалуйста, нам выход из этой ситуации!!!
Ответы
Ответы специалистов отмечены меткой «Специалист», их имена ведут на профиль.
Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Очень низкие ФСГ и ЛГ при нормальном тестостероне. Невольно возникает вопрос, а не балуется ли мужчина анаболическими стероидами или любыми другим формами тестостерона? Также интересует объем яичек и ощущает ли мужчина запахи?
Нет, не балуется, это точно! Размеры яичек: Правое 23,0 х 17,2 х 24,0 дод. 4,0 х 3,0 Левое 25,0 х 15,0 х 22,0 дод. 5,0 х 3,0 Запахи ощущает.
В детстве - бронхиальная астма, запахи чувствовал даже сильнее всех нас. Приступы в раннем детстве были сильные, пару раз приступы в больнице снимали и преднизолоном в том числе. Но не курсом. Приблизительно с 10 -11 лет приступы стали слабее и потом прошли вообще... У матери мужчины незадолго до беременности был арахноидит.
http://s020.radikal.ru/i721/1401/8a/ae3ab7aedd20.jpg
дод. - это укр. язык, придаток, головка придатка...
если надо ещё перевести что-то, я переведу всё...
Скорее всего речь идет и гипогонадотропном гипогонадизме. Все укладывается кроме нормального тестостерона. Мужчину есть смысл поспрашивать, мало ли баловался тестостероном для жизненного тонуса.
Если гипотеза верна, то вообще-то это лечится консервативно. Назнают хорионический гонадотропин в дозе 1,500 - 2,000 Ед внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Уже при данной терапии можно запустить сперматогенез и получить беременность. При этом диагнозе достаточны даже невысокие концентрации сперматозоидов (>5 млн в мл).
При неудаче добавляют ФСГ (менопаузальный гонадотропин или рекомбинантный ФСГ) 37,5-75 Ед подкожно 3 раза в неделю в течение 1 года.
Обратился ещё к одному врачу, эндокринолог назначил пересдачу тестостерона и анализы гормонов, связанные с щитовидной железой. Врач, который делал МРТ, немного сомневается в каком-то бугорке, попросил ещё время для окончательного заключения, но на первый взгляд сказал, что все ок по МРТ, гипофиз в норме. Но почему-то пролактин высокий.
Сергей Николаевич, а может быть такой анализ результатом, скажем, неправильного питания или приема лекарств каких-то? Мужчина не курит, не принимает алкоголь - за рулем...Антигистаминные препараты принимал очень часто, потому что аллергия на пыль, на животных, на горчицу там. Для жизненного тонуса он точно не принимал тестостерона целенаправленно. Наоборот, всегда с осторожностью к любым лекарствам, на антибиотики - тоже аллергия, при чем на многие. В детстве часто - сульфаниламидные препараты, бисептол. Смысла особенного принимать тестостерон не было, внешне - все нормально, обычный парень, не худой-не толстый, усы-борода растут, спортом специальным никаким не занимался. Брак - счастливый. Анализы эти прогремели как гром среди ясного неба...
Спасибо Вам большое за ответы!!! Очень надеемся, что ребенок будет!
Анализы повторить не грех. Щитовидная железа не причина азооспермии. Повышенный пролактин бывает и у здоровых людей, если поверить анализам, то не в пролактине дело, т.к. при клинически значимом высоком пролактине снижен тестостерон, в этом случае это не так. Дело в не лекарствах.
Очень жаль, что пунктировали придатки (PESA)_, т.к. эта манипуляция могла вызвать повреждение придатков и обструкцию на этом уровне. Если гипотеза про гипогонадтропный гипогонадизм верна, то рискуете, даже запустив сперматогенез не получить сперматозоиды в эякуляте из-за обструкции и тогда будет смысл в повторной биопсии.
Если гипотеза про гипогонадтропный гипогонадизм неверна, тогда речь идет о другой разновидности необструктивной азооспермии. Вне зависимости от причин есть шансы получить сперматозоиды при микрохирургическо биопсии яичек (microTESE) в разы выше, чем при пункционной биопсии. и использовать при процедуре ЭКО-ИКСИ.
Перед microTESE абсолютно оправдана эмпирическая стимуляция в течение тех же 6 месяцев тем же ХГЧ, что увеличиdftn шансы при биопсии.
Поэтому вырисовывается довольно простое решение: если не будет других находок то начать стимуляцию ХГЧ, если появятся свои сперматозоиды - хорошо, если нет, то повторная биопсия, но уже не пункционная, даже не традиционная открытая, а именно microTESE, что сделает шансы добыть сперматозоиды максимальными.
Сергей Николаевич, здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, дальнейший путь в лечении. Данный пациент на протяжении 2 с половиной месяцев колол прегнил (1500) 3 раза в неделю + достинекс в таблетках . На фоне приема прегнила ( приблизительно через полтора месяца) врач назначила сдать тестостерон и пролактин. Тестостерон был в норме, почти на верхней границе, пролактин продолжал быть завышен. Врач минимально увеличила достинекс. На днях пациент сдал СГ - по нулям. Гормоны теперь показывают такие результаты: ФСГ 2,60 (1,5 -12,4) ЛГ 1,29 (1,7-8,6), тестостерон 0,831 (2,8 - 8,0), пролактин - в норме... Что посоветуете? Продолжать прегнил? Стоит ли добавлять сейчас менопур? И что же это такое с тестостероном делается? Посоветуйте, пожалуйста, правильную тактику дальнейшего лечения.
Я ему мамой прихожусь... нет, не оценивался объем яичек.
На фоне прегнила тестостерон нормально так поднялся... А вот за неделю перед тем, как сдавал анализ, не колол прегнил. Врач была уверена, что будут положительные сдвиги... Неужели в этом причина такого низкого показателя тестостерона? За неделю? Сейчас врач тоже озадачена, прегнил с понедельника опять назначила... над остальным, говорит, думаю... До лечения тестостерон же был в пределах нормы. Скажите, а если через 4 месяца тестостерон опять будет так прыгать, можно назначать менопур? Я в интернете читала, что менопур есть смысл назначать, если тестостерон стабильно в норме стал после ХГЧ...
На фоне лечения прегнилом мы ожидаем, что повысится тестостерон, увеличивается объем яичек и могут появиться сперматозоиды в эякуляте. Если сперматозоиды не появились, то назначают Менопур или рекомбинантный ФСГ в дополнение к ХГЧ.
То есть сейчас можно добавить к прегнилу менопур? Наша врач советует сейчас возобновить прегнил, и через две недели сдавать тестостерон...И потом принимать решение по менопуру. А Вы как скажете? Я понимаю, что организм привык к тому, что тестостерон поддерживался прегнилом. Но почему же за столь короткое время (неделя) без прегнила он так упал? Сергей Николаевич, а каков в целом прогноз лечения у таких пациентов? Если в январе начато лечение, можно ли к лету надеяться на что-то? И насколько можно надеяться? Проще говоря, хочу узнать, чаще люди избавляются от проблемы или остаются с ней и дальше? Читала, что низкие фсг и лг поддаются корректировке. Но не нахожу нигде, сколько процентов пациентов успешно заканчивают лечение. И ещё вопрос: если СГ опять будет неудачной, каков процент, что найдут что-то при биопсии после лечения? Это просто шанс или процент достаточно высок? Насколько она будет оправдана?
Проблема в том, что мы очень переживаем о сроках...Супруге скоро 30, она переживает, что если лечение затянется, то она упустит свое время.. психологически всем очень непросто((
Я бы не подключал менопур до 4-6 месяцев. Но если имеется достаточное наличие свободных среств, то можно включить его и сразу, но это дорогое удовольствие по сравнению с пятитысячным прегнилом.
На успех можно расчитывать на любом этапе лечения. Если мне не изменяет память, то описано до 80% наступления беременности. Длительность стимуляции может достигать года, иногда более.
Мне не попадалось статистики по успешным биопсиям в случае, если сперматозоидов не появилось в эякуляте. На опыте был один пациент у которого такая биопсия прошла успешно и сперматозоиды обнаружились сразу в достаточном для криоконсервации количестве. Для Вас это очень вероятный исход, т.к. вам уже повредили придатки яичек и есть вероятность, что сперматозоидами выйти не удастся.
Ваш сын не баловался до недавнего времене препаратами тестостерона вводимыми из вне?
Нет, я могу со 100 -% уверенностью сказать, что не баловался тестостероном. Он в семье рос один, у нас всегда были открытые и откровенные отношения, он ничего не скрывает, нет причин... Я бы точно знала. Как бы очень домашний ребенок. Кроме того, он в детстве серьезно болел астмой. И очень осторожно к любым лекарствам относится. Тем более, колоть что-то... это вообще точно-точно нет. У него ужасная фобия к инъекциям. Да и зачем бы этот тестостерон он добавлял... От сверстников он ничем не отличался. Футбол, походы, всегда у нас на глазах, потом институт, работа... женился, обычная жизнь. Спортом специальным не занимался. Мы не подозревали до этой зимы вообще ни о чем. Внешне все совершенно ок.
По средствам мы готовы. Если менопур дает надежду, что возникнут сперматозоиды, то готовы и к дорогому лечению. Будем тогда советоваться с нашим врачом, чтоб подключала и менопур. А вдруг...
Бопсию очевидно следует отложить, пока не стабилизируется тестостерон и лг ведь тоже ниже нормы...
Спасибо Вам большое. Живем надеждой.
Сергей Николаевич, здравствуйте! Я опять с вопросами... Возобновили прегнил. После упавшего тестостерона ещё месяц прошёл на прегниле. После этого сдал тестостерон и пролактин. Пролактин 15,31 (норма 4,6 - 21,4), тестостерон 6,06 (норма 2,8 -8,0) Потом чуть больше недели - без прегнила. И вот на данный момент такие анализы: ФСГ 15,16 ( норма 1,5 - 12, 4), ЛГ 6,87 ( норма 1,7 - 8,6)
Врач предлагает остановиться с прегнилом, назначен зиман, продолжить достинекс. Вопрос о завышенном теперь ФСГ. Врач говорит, что все ок, это прогнозируемо после приема прегнила. А меня тревожит, что это признак первичного гипогонадизма. И тогда шансы падают... Что Вы скажете?
Я бы непрерывно получал прегнил (даже в случае первичного гипогонадизма) в течение 6 месяцев, при отсутствии сперматозоидов подыскал ли место, где имеют хороший опыт micro TESE.
Вряд ли можно ожидать эффекта от биологически активных добавок.
Здравствуйте, Сергей Николаевич! Сейчас сын продолжает принимать прегнил. Лечащий врач советует подумать над повторной биопсией через некоторое время. Скорее всего, её не избежать. Я очень переживаю, чтоб опять не наделать дополнительных проблем. Исходя из вашего совета, понимаем, что это должна быть только микро тезе. Сложность в том, где найти таких специалистов, которым можно в этом плане доверять. Тонкоигольную биопсию делают и у нас, открытую - реже. Микро тезе - у нас в городе даже не предлагают. Столичные клиники делают, но, очевидно, что это не такая уж частая процедура. Готовы рассмотреть лечение за рубежом. Не могли бы Вы посоветовать клинику, где работают специалисты, которые уже имеют достаточный опыт таких операций, а не те, кто пока этот опыт только приобретает? Боюсь очень негативных последствий((( Хотелось бы хоть какой-то уверенности. Помогите советом, пожалуйста.
центр Кулакова в Москве на ул. Опарина. ТАм этим давно и успешно занимается профессор Гамидов, доктор Попова, Овчинников. Опыт у них уже более, чем солидный, операционный микроскоп отличный.
Ну и Cornell university профессор Peter Shlegel, т.е. тот кто и придумал процедуру и имеет на сегодняшний день опыт более 1500 биопсий.
Здравствуйте, доктор! Я опять с вопросами... Обратились к доктору Гамидову, он посоветовал продолжить прегнил и сделать анализ на ингибин В. Результат ингибина В такой: 16, 25 пг/мл ( 11.50 - 368.88)
Одновременно сделали также пролактин 17.84 нг/мл (4.04 - 15.2) и тестостерон 24.73 нмоль/л (8.64 - 29.0)
Каковы шансы на успешную микро тезе? Уже полгода на прегниле.
И почему может быть повышен пролактин, ведь сейчас сын продолжает принимать достинекс? Может быть причина неудач в этом самом пролактине? Начитавшись интернета и форумов, стала думать про варикоцеле... Но наши врачи исключили. По узи можно определить это, я б скан показала...? Прочитала, что невысокий ингибин В может быть связан с варикоцеле. Но у сына вроде ингибин этот входит в границы нормы...
Я предполагаю, что шансы у Вас вполне приличные. Вы можете задать вопрос доктору какова средняя эффективность microTESE (заодно сообщите мне здесь, что ответит :) в их клинике и можете примеривать эту цифру на себя.
Пусть Вас сильно не беспокоит пролактин и ингибин. Дата операции назначена?
Спасибо, доктор!!!
Дата пока не назначена. С профессором мы на переписке электронной. Он попросил результат ингибина Б и рекомендовал пока продолжить прегнил + менопур. Сказал, что в нашем случае он советует пока лечиться медикаментозно. Менопур ещё не добавляли... Наша врач пока не рекомендовала, говорит, что и на прегниле вроде всё выравнивается. Результат анализа ингибина пришел только сегодня, письмо доктору отправила с результатами и вопросами. Сообщу и здесь Вам рекомендации. Спасибо Вам, Сергей Николаевич!
Да-да, и сообщила, и ссылку дала, и все анализы с января...
Доктор, скажите, а если ингибин на нижней границе, как у нас, значит, есть надежда на свои сперматозоиды? Или анализ все же не ок?
В моем понимании любое значение ингибина Б не дает окончательного прогноза на исход биопсии. Т.е. шансы получить (или не получить) сперматозоиды есть в любом случае. Нормальный уровень ингибина все-таки говорит в вашу пользу (правда нормы несколько странные), о том, что клетки (Сертоли), окружающие сперматогонии функционируют нормально.
Мне кажется рефлексировать на эту тему не имеет практического смысла. Шансы есть получить сперматозоиды в эякуляте на фоне стимуляции прегнилом или прегнил+менопур. Если этого не происходит, то хорошие шансы есть получить сперматозоиды при биопсии яичек, которую стоит планировать там, где этим умеют заниматься.
Алгоритм действий предельно четкий.
У меня вопрос, а когда в последний раз сдавалась спермограмма?
Последний раз сдавал СГ в начале апреля. По нулям было(
Тогда ФСГ был в норме, ближе к нижней границе. ЛГ не дотягивал до нормы, а тестостерон упал сильно, ниже нормы. В течении месяца на фоне прегнила и достинекса тестостерон, ЛГ и пролактин пришли в норму, а вот ФСГ вылез за пределы, стал выше.
Наша врач рекомендовала в конце июля сдать СГ
Конечно, была надежда, что в течение полугода удастся получить результат в эякуляте. Профессор Гамидов ответил в письме, что в сентябре можно планировать биопсию. Значит, будем действовать по алгоритму. И надеяться. Спасибо.
К сожалению, результаты СГ сегодня без изменений.
Для семьи было бы удобно в августе делать микротезе, сентябрь для нас немного сложен будет (связаны с работой), а с Москвой пока предварительно договорились как раз на сентябрь. Рассматриваю варианты, что предлагается в этом плане в Европе. Однако, знаний мед терминов не хватает... Скажите, если предлагается Микрохирургическая аспирация сперматозоидов (МЕЗА и TEЗЕ) - это вот это самое микротезе, которое в нашем случае нужно? Или нет?
MESA не предполагается. Рассматривается лишь открытая мультифокальная биопсия яичек TESE (средняя эффективность 45%) или microTESE (средняя эффективность 63%), где используется операционный микроскоп. Последний вариант дает наиболее высокую эффективность.
Нужно понимать как выполняется биопсия, чтобы понимать о чем идет речь.
Здравствуйте, Сергей Николаевич.
Обратились в одну из киевских репродуктивных клиник.
Стимулировали дополнительно менопуром на протяжении августа-октября. В эякуляте сперматозоидов по-прежнему не было.
В конце октября была проведена открытая двусторонняя мультифокальная биопсия яичек, сперматозоиды не обнаружены. По результатам гистологии выставлен диагноз гипосперматогенез тяжелой степени. В заключении написано следующее: "В материале кусочка ткани яичка, который содержит семявыносящие канальцы с утолщенной мембраной и участками гиалиноза, трубочки в основном содержат клетки Сертоли, в значительно меньшем количестве - первичные сперматоциты и одиночные вторичные сперматоциты, сперматиды, зрелые формы сперматозоидов отсутствуют. Такая морфологическая картина соответствует тяжелому гипосперматогенезу." ( переводила с украинского, могла ошибиться в написании терминов)
Лечащий андролог предлагает немного отдохнуть и через пару месяцев продолжить дальнейшую стимуляцию.
Гинеколог, который ведет супругу, посмотрев заключение по гистологии, говорит, что шансы совершенно минимальные. И что честно будет сказать, что стимуляция, скорее всего. не принесет результата. Советует донорство.
В этой связи такие вопросы возникают. Насколько оправдана будет эта стимуляция? Насколько для здоровья в целом она опасна-безвредна, не станет ли организм зависим от постоянной стимуляции? И как долго может продолжаться такая стимуляция? Возможно, Вы подскажете, чем именно можно было бы улучшить ситуацию. И ещё... все же. По результатам гистологии можно ли хотя бы приблизительно сказать, в чем может быть причина такого диагноза? Спасибо.
В гистологическом заключении описан блок созревания сперматогенеза на уровне сперматоцитов 2 порядка. Стимуляция иногда приносит результат, просто после проведенной биопсии это уже психологически сложнее.
В детстве - бронхиальная астма, запахи чувствовал даже сильнее всех нас. Приступы в раннем детстве были сильные, пару раз приступы в больнице снимали и преднизолоном в том числе. Но не курсом. Приблизительно с 10 -11 лет приступы стали слабее и потом прошли вообще... У матери мужчины незадолго до беременности был арахноидит.
дод. - это укр. язык, придаток, головка придатка...
если надо ещё перевести что-то, я переведу всё...
Если гипотеза верна, то вообще-то это лечится консервативно. Назнают хорионический гонадотропин в дозе 1,500 - 2,000 Ед внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Уже при данной терапии можно запустить сперматогенез и получить беременность. При этом диагнозе достаточны даже невысокие концентрации сперматозоидов (>5 млн в мл).
При неудаче добавляют ФСГ (менопаузальный гонадотропин или рекомбинантный ФСГ) 37,5-75 Ед подкожно 3 раза в неделю в течение 1 года.
Посоветуйтесь с адекватным специалистом.
PS надеюсь Вам не пунктировали придатки яичек.
Сергей Николаевич, а может быть такой анализ результатом, скажем, неправильного питания или приема лекарств каких-то? Мужчина не курит, не принимает алкоголь - за рулем...Антигистаминные препараты принимал очень часто, потому что аллергия на пыль, на животных, на горчицу там. Для жизненного тонуса он точно не принимал тестостерона целенаправленно. Наоборот, всегда с осторожностью к любым лекарствам, на антибиотики - тоже аллергия, при чем на многие. В детстве часто - сульфаниламидные препараты, бисептол. Смысла особенного принимать тестостерон не было, внешне - все нормально, обычный парень, не худой-не толстый, усы-борода растут, спортом специальным никаким не занимался. Брак - счастливый. Анализы эти прогремели как гром среди ясного неба...
Спасибо Вам большое за ответы!!! Очень надеемся, что ребенок будет!
Очень жаль, что пунктировали придатки (PESA)_, т.к. эта манипуляция могла вызвать повреждение придатков и обструкцию на этом уровне. Если гипотеза про гипогонадтропный гипогонадизм верна, то рискуете, даже запустив сперматогенез не получить сперматозоиды в эякуляте из-за обструкции и тогда будет смысл в повторной биопсии.
Если гипотеза про гипогонадтропный гипогонадизм неверна, тогда речь идет о другой разновидности необструктивной азооспермии. Вне зависимости от причин есть шансы получить сперматозоиды при микрохирургическо биопсии яичек (microTESE) в разы выше, чем при пункционной биопсии. и использовать при процедуре ЭКО-ИКСИ.
Перед microTESE абсолютно оправдана эмпирическая стимуляция в течение тех же 6 месяцев тем же ХГЧ, что увеличиdftn шансы при биопсии.
Поэтому вырисовывается довольно простое решение: если не будет других находок то начать стимуляцию ХГЧ, если появятся свои сперматозоиды - хорошо, если нет, то повторная биопсия, но уже не пункционная, даже не традиционная открытая, а именно microTESE, что сделает шансы добыть сперматозоиды максимальными.
Можно вопрос: а Вы ему кем приходитесь?
Оценивался ли объем яичек и увеличился ли их объем?
Думаю, что менопур раньше, чем через 4 месяца от момента начала лечения смысла назначать нет.
На фоне прегнила тестостерон нормально так поднялся... А вот за неделю перед тем, как сдавал анализ, не колол прегнил. Врач была уверена, что будут положительные сдвиги... Неужели в этом причина такого низкого показателя тестостерона? За неделю? Сейчас врач тоже озадачена, прегнил с понедельника опять назначила... над остальным, говорит, думаю... До лечения тестостерон же был в пределах нормы. Скажите, а если через 4 месяца тестостерон опять будет так прыгать, можно назначать менопур? Я в интернете читала, что менопур есть смысл назначать, если тестостерон стабильно в норме стал после ХГЧ...
Проблема в том, что мы очень переживаем о сроках...Супруге скоро 30, она переживает, что если лечение затянется, то она упустит свое время.. психологически всем очень непросто((
На успех можно расчитывать на любом этапе лечения. Если мне не изменяет память, то описано до 80% наступления беременности. Длительность стимуляции может достигать года, иногда более.
Мне не попадалось статистики по успешным биопсиям в случае, если сперматозоидов не появилось в эякуляте. На опыте был один пациент у которого такая биопсия прошла успешно и сперматозоиды обнаружились сразу в достаточном для криоконсервации количестве. Для Вас это очень вероятный исход, т.к. вам уже повредили придатки яичек и есть вероятность, что сперматозоидами выйти не удастся.
Ваш сын не баловался до недавнего времене препаратами тестостерона вводимыми из вне?
По средствам мы готовы. Если менопур дает надежду, что возникнут сперматозоиды, то готовы и к дорогому лечению. Будем тогда советоваться с нашим врачом, чтоб подключала и менопур. А вдруг...
Бопсию очевидно следует отложить, пока не стабилизируется тестостерон и лг ведь тоже ниже нормы...
Спасибо Вам большое. Живем надеждой.
Врач предлагает остановиться с прегнилом, назначен зиман, продолжить достинекс. Вопрос о завышенном теперь ФСГ. Врач говорит, что все ок, это прогнозируемо после приема прегнила. А меня тревожит, что это признак первичного гипогонадизма. И тогда шансы падают... Что Вы скажете?
Вряд ли можно ожидать эффекта от биологически активных добавок.
Ну и Cornell university профессор Peter Shlegel, т.е. тот кто и придумал процедуру и имеет на сегодняшний день опыт более 1500 биопсий.
Не стоит лезть в чужие темы, создайте собственную там и побеседуем.
Одновременно сделали также пролактин 17.84 нг/мл (4.04 - 15.2) и тестостерон 24.73 нмоль/л (8.64 - 29.0)
Каковы шансы на успешную микро тезе? Уже полгода на прегниле.
И почему может быть повышен пролактин, ведь сейчас сын продолжает принимать достинекс? Может быть причина неудач в этом самом пролактине? Начитавшись интернета и форумов, стала думать про варикоцеле... Но наши врачи исключили. По узи можно определить это, я б скан показала...? Прочитала, что невысокий ингибин В может быть связан с варикоцеле. Но у сына вроде ингибин этот входит в границы нормы...
Пусть Вас сильно не беспокоит пролактин и ингибин. Дата операции назначена?
Дата пока не назначена. С профессором мы на переписке электронной. Он попросил результат ингибина Б и рекомендовал пока продолжить прегнил + менопур. Сказал, что в нашем случае он советует пока лечиться медикаментозно. Менопур ещё не добавляли... Наша врач пока не рекомендовала, говорит, что и на прегниле вроде всё выравнивается. Результат анализа ингибина пришел только сегодня, письмо доктору отправила с результатами и вопросами. Сообщу и здесь Вам рекомендации. Спасибо Вам, Сергей Николаевич!
Доктор, скажите, а если ингибин на нижней границе, как у нас, значит, есть надежда на свои сперматозоиды? Или анализ все же не ок?
Мне кажется рефлексировать на эту тему не имеет практического смысла. Шансы есть получить сперматозоиды в эякуляте на фоне стимуляции прегнилом или прегнил+менопур. Если этого не происходит, то хорошие шансы есть получить сперматозоиды при биопсии яичек, которую стоит планировать там, где этим умеют заниматься.
Алгоритм действий предельно четкий.
У меня вопрос, а когда в последний раз сдавалась спермограмма?
Тогда ФСГ был в норме, ближе к нижней границе. ЛГ не дотягивал до нормы, а тестостерон упал сильно, ниже нормы. В течении месяца на фоне прегнила и достинекса тестостерон, ЛГ и пролактин пришли в норму, а вот ФСГ вылез за пределы, стал выше.
Наша врач рекомендовала в конце июля сдать СГ
Конечно, была надежда, что в течение полугода удастся получить результат в эякуляте. Профессор Гамидов ответил в письме, что в сентябре можно планировать биопсию. Значит, будем действовать по алгоритму. И надеяться. Спасибо.
Для семьи было бы удобно в августе делать микротезе, сентябрь для нас немного сложен будет (связаны с работой), а с Москвой пока предварительно договорились как раз на сентябрь. Рассматриваю варианты, что предлагается в этом плане в Европе. Однако, знаний мед терминов не хватает... Скажите, если предлагается Микрохирургическая аспирация сперматозоидов (МЕЗА и TEЗЕ) - это вот это самое микротезе, которое в нашем случае нужно? Или нет?
Нужно понимать как выполняется биопсия, чтобы понимать о чем идет речь.
Обратились в одну из киевских репродуктивных клиник.
Стимулировали дополнительно менопуром на протяжении августа-октября. В эякуляте сперматозоидов по-прежнему не было.
В конце октября была проведена открытая двусторонняя мультифокальная биопсия яичек, сперматозоиды не обнаружены. По результатам гистологии выставлен диагноз гипосперматогенез тяжелой степени. В заключении написано следующее: "В материале кусочка ткани яичка, который содержит семявыносящие канальцы с утолщенной мембраной и участками гиалиноза, трубочки в основном содержат клетки Сертоли, в значительно меньшем количестве - первичные сперматоциты и одиночные вторичные сперматоциты, сперматиды, зрелые формы сперматозоидов отсутствуют. Такая морфологическая картина соответствует тяжелому гипосперматогенезу." ( переводила с украинского, могла ошибиться в написании терминов)
Лечащий андролог предлагает немного отдохнуть и через пару месяцев продолжить дальнейшую стимуляцию.
Гинеколог, который ведет супругу, посмотрев заключение по гистологии, говорит, что шансы совершенно минимальные. И что честно будет сказать, что стимуляция, скорее всего. не принесет результата. Советует донорство.
В этой связи такие вопросы возникают. Насколько оправдана будет эта стимуляция? Насколько для здоровья в целом она опасна-безвредна, не станет ли организм зависим от постоянной стимуляции? И как долго может продолжаться такая стимуляция? Возможно, Вы подскажете, чем именно можно было бы улучшить ситуацию. И ещё... все же. По результатам гистологии можно ли хотя бы приблизительно сказать, в чем может быть причина такого диагноза? Спасибо.