Добрый день,очень прошу Вас оценить наши шансы и сказать нам дальнейший план наших действий в данной ситуации.…
Результаты спермограммы
1)2.04.14.Объем 2,4мл,консистенция жидкая,цвет светло-серый,слабо-мутная,ph-8. Сперматозоиды и клетки сперматогенеза не обнаружены, липоидные тельца много,лейкоциты 0-1 в п.зр.. После центртрифугирования сперматозоиды не обнаружены,в скоплениях большое количество лейкоцитов.Заключение – нормоспермия, пиоспермия, азооспермия.
2)13.05.14. Объем 5мл,консистенция жидкая,цвет серый,почти прозрачная,ph-7. Сперматозоиды и клетки сперматогенеза не обнаружены, липоидные тельца умеренное кол-во,лейкоциты 0-0-1 в п.зр, макрофаги 0-0-1 в п.зр После центртрифугирования сперматозоиды не обнаружены,в осадке липоидные тельца,лейкоциты единичные.Заключение – аспермия, азооспермия.
УЗИ предстательной железы, органов мошонки:
Предстательная железа – контуры нечеткие, ровные, объем 31,7 см3. Структура эхонеоднородна, капсула прослеживается на всем протяжении.Семенные пузырьки не расширены.
Правое яичко – контуры четкие, ровные, объем 11.9 см3, паренхима эхооднородна, водянка оболочек яичка не определяется. Правый придаток – контуры четкие, ровные, неутолщен, паренхима эхооднородна.
Левое яичко – контуры четкие, ровные, объем 9.5 см3, паренхима эхооднородна, водянка оболочек яичка не определяется. Левый придаток – контуры четкие, ровные, неутолщен, паренхима эхонеоднородна за счет кисты диаметром 9.9мм.
Вены семенного канатика – расширены слева до 4мм, справа до 3.3мм, на высоте пробы Вальсальвы определяется патологический рефлюкс по левой яичковой вене.
Заключение – УЗ-признаки конгестивного простатита, гипотрофии левого яичка, кисты придатка левого яичка, двухстороннего варикоцеле(справа 2ГДТ)
Гормоны
06.04.2014 ЛГ - 4,5 мЕд/мл, ФСГ - 15,3 мМЕ/мл, пролактин – 6,5 нг/мл, эстрадиол 61 пг/мл, тестостерон 338 нг/дл
26.04.2014 ЛГ - 4,8 мЕд/мл, ФСГ - 14,7 мМЕ/мл, пролактин – 9,0 нг/мл, эстрадиол 44 пг/мл, тестостерон 374 нг/дл, прогестерон – менее 0,20 нг/мл, кортизол 309 нмоль/л (утренняя проба)
Ингибин В (от 26.04)– 27,97 пг/мл
Генетика – АZF, муковисцидоз, кариотип – все в норме.
Молекулярная диагностика методом ПЦР –не обнаружено(chamydia trachomatis,mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium,ureaplasma urealyticum, ureaplasma parvum, gardenerella vaginalis, neisseria gonorrhoeae, candida albicans, trihomonas vaginals)
Cвинкой не болел, крипторхизма и орхита не было, излучению не подвергался, травм не получал.
Операция фимоз в 14 лет, кололи преднизолон в 15 лет во время крапивницы(врачи без разрешения, соответсвующих записей не производили), в детстве перенесена ветряная оспа. Родился недоношенным.
Заранее огромное Вам спасибо за ответ!
Я бы оперировал варикоцеле (предпочтительно микрохирургическая операция из подпахового доступа Мармара), т.к. это само по себе может привести к появлению сперматозоидов в эякуляте, которые можно заморозить и использовать в процедуре ЭКО-ИКСИ. Иногда изредка (~6%) операция может привести к самостоятельному зачатию.
Также есть научные данные (исселдовавания были ретроспективными), что варикоцелэктомия приводит к увеличению шансов получить сперматозоиды (для ЭКО-ИКСИ) при открытой биопсии яичек (TESE или, что более эффективно - microTESE). Поэтому если в течение 6-9 месяцев сперматозоиды не появляются в эякуляте целесообразно прибегнуть к микрохирургической биопсии яичек (microTESE) с целью получить, криоконсервировать и использовать сперматозоиды в процедуре ЭКО-ИКСИ.
В промежутке между варикоцелэктомией и биопсией возможно проведение эмпирической стимуляции сперматогенеза (кломифен, ХГЧ, кетотифен) вплоть до момента биопсии.
"Также есть научные данные, что варикоцеле приводит к увеличению шансов получить сперматозоиды"
- я поняла, что операция по варикоцеле, правильно? А какие результаты касаемо практики?
И не вредна ли будет стимуляция при высоком фсг? сниженный ингибин В на данный момент о чем может говорить? И возможно ли, что он будет повышаться самостоятельно(после операции)?
Да Вы парвильно поняли, имелась в виду варикоцелэктомия.
Не вредна. Сниженный ингибин, как и повышенный ФСГ (который повышается из-за снижения ингиибина и т.о. уменьшения его (ингибина) угнетающего действия на выработку ФСГ) говорят о повреждении яичек, точнее клеток Сертоли, которые вырабатывают Ингибин, который угнетает выработку ФСГ. Не знаю стало ли понятнее.
Будет ли снижаться ФСГ и повышаться ингибин это не то, что должно Вас интересовать. Должно интересовать наличие сперматозоидов в эякуляте или результативность биопсии яичек.
Спасибо огромное за консультацию!