Здравствуйте!Прошу Вас рассмотреть нашу ситуацию и помочь разобраться. Муж сдал две спермограммы, по результат…
Антимюллеров гормон = 3,67 (норма 0,8- 14,6) нг/мл;
Ингибин В = 42,2 (норма 60-305) пг/мл;
ФСГ= 11,38 (норма 0,95-11,95) мМЕ/мл;
ЛГ= 3,07 (норма 1,14 -8, 75)мМЕ/мл;
Пролактин= 189,45 (норма 72,66/407,4) мМE/л;
Эстрадиол = 57.0 (норма 40.37- 161, 48) пмоль/л;
Тестостерон общий = 4.41(норма 1, 66-8.11).
Исследование кариотипа (кариотипирование) = 46 XY нормальный мужской кариотип
AZF фактор:
Делеция sY84 (AZFa) не обнаружено
Делеция sY86 (AZFa) не обнаружено
Делеция sY165 (AZFa) не обнаружено
Делеция sY127 (AZFb) не обнаружено
Делеция sY134 (AZFb) не обнаружено
Делеция sY142 (AZFb) не обнаружено
Делеция sY1197 (AZFb) не обнаружено
Делеция sY242 (AZFс) не обнаружено
Делеция sY242 (AZFс) обнаружено
Делеция sY254 (AZFс) обнаружено
Делеция sY255 (AZFс) обнаружено
Делеция sY1125 (AZFс) не обнаружено
Делеция sY1206 (AZFс) обнаружено
Делеция sY1291 (AZFс) обнаружено
Практические рекомендации: Наличие частичной делеции в локусе AZF обусловливает неэффективность консервативного лечения, направленного на повышение сперматогенеза (увеличение количества сперматозоидов), однако при подготовке к ВРТ необходима коррекция гормонального и метаболического статуса мужчины для получения морфологически качественных сперматозоидов. Таким пациентам необходима криоконсервация полученных единичных единичных сперматозоидов.Таким образом, данным пациентам показаны процедуры хирургического извлечения сперматозоидов (PESA,TESA и др.) в первую очередь.
После получения результатов мы пришли на прием к врачу, который посмотрел результаты и сказал, что нам необходима операция. Стимулировать гормонами не захотел, т.к.сказал, что мы можем впустую выкинуть деньги, хотя уровень Ингибина В ниже нормы. Через неделю назначил операцию, перед которой сделал УЗИ в левом яичке гидроцеле, ТРУЗИ не назначали Сделав операцию TESA-микроассистированная, при которой вскрывали только правое яичко врач сказал, что были 1-2 мертвых сперматозоидов и был получен результат гистологии участка придатка правого яичка: гистологически выраженный фиброз, измененые атрофичные с узким просветом канальцы. Проведена окраска Ван – Гизон. Гистологическая атрофия сперматогенного эпителия клетки Серотоли. Заключение:морфологическая картина синдрома только клеток Серотоли.
После всего этого доктор сказал, что у нас шансов нет и нам поможет только донорская сперма, но при этом умолчав вообще о левом яичке.
Скажите пожалуйста, компетентен ли наш врач, т.к. всё таки закрадывается некоторое сомнения и может у нас ещё есть шансик иметь собственных кровных деток? Может ли нам помочь гормональная терапия и препараты для улучшения качества спермы и повторная операция? Есть ли шанс вылечить левое яичко и получить спематозоиды? Если при операции были обнаружены единичные сперматозоиды, значит, они откуда то взялись?
Помогите разобраться, а может посоветовать что-либо. Заранее большое спасибо!!!
При микроделециях в AZFc локусе лечить консервативно (стимулировать) бесполезно. Сперматозоиды получают иногда из эякулята (могут быть низкие концентрации) или при открытой биопсии яичек (TESE или microTESE). Эти сперматозоиды используют для процедуры ИКСИ, даже если они неподвижные. При достаточном количестве их можно криоконсервировать (несколько порций) для последующих попыток ЭКО-ИКСИ.
Меня интересует была ли Вам проведена биопсия в клинике репродукциии и участвовал ли эмбриолог в поиске сперматозиодов во время проведения биопсии? Когда Вам был дан ответ о наличии сперматозоидов в биоптате, сразу? или спустя неделю, по результатам гистологии? Были ли криконсервированы полученные сперматозоиды, если нет, то почему (слишком мало)?
Дополнительный шанс может дать повторная (не ранее, чем через 6 месяцев) микрохирургическая биопсия яичек (и с другой стороны), выполненная под операционным микроскопом (а не в хирургических лупах). Возможно при таком варианте можно получить бОльшее количество сперматозоидов для процедуры ИКСИ и криоконсервации. На сегодняшний день центр Кулакова в Москве имеет наибольший опыт подобных биопсий.
В случае успеха целесообразно выполнить генетическую диагностику эмбрионов и отобрать на перенос в полость матки эбрионы женского пола, т.к. эта мутация передается мальчикам.
Факт сдачи перед биопсией не влияет на результат.
TESA это пункция яичка тонкой иголкой, Вам делали все-таки открытую операцию, с разрезом?
свое мнение я сказал.