УЗИ показало, что у меня двухстороннее варикоцеле, решился на операцию. Был в 2х больницах, один врач говорит,…

У меня другой вопрос, зачем Вы хотите прооперировать варикоцеле? как оно Вас беспокоит?

Нет детей, но планирую. Есть боли после полового акта справа от паха. Уменьшенный размер одного из яичек. Дополнительно есть проблемы с эрекцией, но, как мне сказали, маловероятно, что после операции исправится

Можно увидеть результаты УЗИ? Результат спермограммы?

По УЗИ
=============================
Протокол: Описание приема
Мочевой пузырь: -
Предстательная железа нормальных размеров. Объем железы: 17,9 см куб. Период воздержания- 1 дней.
Контуры: ровные, четкие.
Форма: обычная, без нарушения симметрии.
Эхогенность смешанная.
Эхоструктура диффузно-неоднородная.
Кальцинаты: не лоцируются
Аденоматозные узлы: кисты не лоцируются, протоки не расширены, капсула железы прослеживается чётко. В переходной и по периферии участки гиперэхогенной фиброзной ткани. Кровоток в режиме ЦДК умеренный вов сех отделах железы PS 7-8 см\сек. Семенные пузырьки симметричны, не расширены до 10мм, заполнены гипоэхогенным, однородным содержимым. Перипростатические вены расширены 6,3-7,3мм.
Предстательная часть уретры: не расширена.

Заключение: Диффузные изменения в паренхиме предстательной железы с признаками сохранного кровотока.Расширение перипростатических вен


Данное заключение не является окончательным диагнозом и интерпретируется лечащим врачом

Исследование выполнено на аппарате VOLUSON S8
Заголовок печатной формы
ТРУЗИ.

Описание приема
Правое яичко: нормальных размеров, Размеры :24,6х19х40,9мм V 10см куб.
Структура однородная.
Образования: Нет.
Придаток: не изменен.
Структура однородная.
Образования: Нет.
Семенной канатик: не утолщен.
Вены семенного канатика: расширены, извиты.
Жидкость в оболочках яичка не увеличена, , однородная , анэхогенная . Вены в положении лёжа , в покое 2-2,2 мм , в положении ортостаза 3,5-3,6мм , проба Вальсальвы положительная с линейной скорстью кровотока 5,92 см\сек.
Левое яичко: уменьшено , Размеры :24,5х15,7х37,7 мм V 7,5 см куб
Структура однородная.
Образования Нет.
Придаток: не изменен.
Структура: однородная.
Образования: Нет.
Семенной канатик: не утолщен.
Вены семенного канатика: расширены, извиты
Жидкость в оболочках яичка: не увеличена, , однородная , анэхогенная . Вены в положении лёжа , в покое 3,2 мм , в положении ортостаза 4,2мм , проба Вальсальвы положительная с линейной скорстью кровотока 5,08 см\сек.

Заключение: Двухстороннее варикоцеле с признаками ретроградного кровотока. Гипоплазия левого яичка


Данное заключение не является окончательным диагнозом и интерпретируется лечащим врачом.

Исследование выполнено на аппарате VOLUSON S8
Заголовок печатной формы
УЗИ органов мошонки.
=============================

По спермограмме: данных в электронном виде нет, не сочтите за трудность, посмотрите скан спермограммы по ссылке https://ibb.co/PzpVhDz

Также сдавал:
MAR-IgG-тест, результат 0 (норма не более 50%)
MAR-IgG-тест, результат - (норма не более 50%)

Продукция АФК в нативном эякуляте, результат - (при норме <3 СРМ х 10^5)
Продукция АФК отмытыми сперматазоидами, результат 2,59 (при норме <2 СРМ х 10^7 на 10 млн клеток)
Антиокислительная активность семенной плазмы, результат - (при норме >50%)
Оценка количества формазанов в сперматозоидах, результат - (при норме 1 балл)

Заключение по MAR - норма, по АФК в эякуляте - избыточная продукция активных форм кислорода. Оксидативный стресс сперматозоидов

Единственный результат операции, который Вы в праве ожидать это предотвращение последствий варикоцеле в виде возможного мужского бесплодия. Эти последствия могут и не наступить, т.к. лишь у 25% мужчин с варикоцеле встречаются такие проблемы.

Операция не решит проблемы с эрекцией, с болью, со сниженным объемом яичка (если это проблема).

На текущий момент у Вас нормальная спермограмма (без отклонений), т.е. как у здорового человека. В таких случаях допустимо динамическое набюдение у уролога. По сути это сдача спермограммы 1 раз в 1-2 года. Лишь при появлении количественных отклонений в параметрах эякулята проводится хирургическое лечение варикоцеле.

Отвечая на поставленный Вами вопрос: оперировать сначала одну, потом другую сторону не разумно. Если делать, то сразу обе стороны. Если врач располагает операционным микроскопом и умеет им пользоваться, то оптимальная двухсторонняя операция Мармара (из подпахового доступа). Если доктор хорошо владеет лапароскопическими операциями, то это неплохой вариант для операции с двух сторон при условии, что доктор сохраняет яичковые артерии (не пересекает их вместе с расширенными венами).

В больницах часто практикуют операцию Иваниссевича. Она менее привлекательная из-за довольно больших разрезов, из-за того, что разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота довольно выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, а также не сохраняют артерию питающую яичко. Риск повреждения лимфатических сосудов во время операции чреват таким осложнением как водянка яичка в 10-15% случаев.

Сергей Куликов, а скажите пожалуйста, чем плохо то, что при операции по методу Иваниссевича не сохраняется артерия? А то мне делали операцию по поводу варикоцеле около 13 лет назад, и каких-либо проблем с той поры не наблюдаю. Но это в смысле по ощущениям, спермограмму не делал.

Артерия питающая яичко в большинстве случаев представлена в единственном числе и кровоснабжает 2/3 яичка. Артерии, идущие рядом (кремастерная артерия, артерия семявыносящего протока) часто не в состоянии компенсировать эти потери. Повреждение артерии, повышает риск гипотрофии яичка (уменьшения в объеме), а также может снижаться вероятность зачатия ребенка.

Операция, выполненная 13 назад очевидно не была успешной, т.к. сейчас диагностируют варикоцеле повторно. То, что не сдавали спермограмму и не измеряли объем яичек не есть хорошо. Выполнять повторно операцию Иваниссевича с той же стороны я бы не стал.