Доктор, привет. Поздаравляю Вас с праздничком.
Док, скажите пожалуйста о контрацептивах кроме презервативов. О наиболее надежных, менее вредных для здоровья (мази, свечи, таблетки? ?? ). Спасибо.
Ответы
Внимание! Имена специалистов пишутся красным шрифтом со ссылкой на их профиль. Остерегайтесь мошенников, не высылайте никому деньги!
Раздел контрацепции очень большой и на эту тему можно писать много…
До сих пор не существует идеального противозачаточного средства, которое было бы эффективно на 100% и подходило абсолютно всем. В разные периоды жизни даже одной женщине будет лучше использовать разные методы контрацепции. Во всем мире лидируют по популярности гормональные таблетки - ими пользуются около 100 млн. женщин ежегодно. Вторым по популярности остаются внутриматочные средства (ВМС), которым отдают предпочтение около 60 млн. женщин. К наиболее эффективным и безопасным методам контрацепции, кроме них, относят гормональные препараты, вводимые в виде инъекций и имплантов, обладающих длительным обратимым действием, а также хирургическая стерилизация, как женщин, так и мужчин. Большое разнообразие современных методов регулирования рождаемости дает свободу для планирования семьи, снижает материнскую смертность за счет отказа от аборта, как основного способа планирования семьи в прошлом.
По данным опроса, в США примерно 90% женщин из группы риска нежелательной беременности пользовались каким- нибудь противозачаточным средством. В настоящее время наиболее популярными методами предохранения от беременности в парах репродуктивного возраста являются оральные противозачаточные таблетки (ими пользуются 19% ), стерилизация женщин (17% ), презервативы (9% ) и стерилизация мужчин (7% ).
В нашей стране, по данным Минздрава РФ (1998 г. ) наиболее популярны внутриматочная и гормональная контрацепции, соответственно 18% и 8% . Около 40% женщин фертильного возраста пользуются малоэффективными методами профилактики нежелательной беременности.
Уровень ненадежности различных контрацептивных средств.
Представлен процент беременностей после года использования контрацептивного метода. Даны теоретические показатели надежности (в скобках) и реальные результаты использования.
Для эффективного использования важно выбрать такой способ контрацепции, который устраивает (не мешает) обоим партнерам.
& #61623; Стерилизация женщин 0, 4 (0, 4)
& #61623; Стерилизация мужчин 0, 15 (0, 1)
& #61623; Внутриматочные средства 2 (0, 6)
& #61623; Комбинированные таблетки 3 (0, 1)
& #61623; Гормональные имплантанты 0, 05 (0, 05)
& #61623; Инъекции препарата Depo- Provera 0, 3 (0, 3)
& #61623; Мини- таблетки 3 (0, 5)
& #61623; Презервативы 12 (3)
& #61623; Колпачки + спермициды 18 (6)
& #61623; Физиологические методы 20 (9)
& #61623; Спермициды 21 (6)
& #61623; Прерванные половой акт 19 (4)
Важным шагом в развитии контрацепции стало успешное создание противозачаточных таблеток. Они содержат синтетические гормоны, аналогичные тем, что вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Наиболее широко используются таблетки, содержащие смесь двух гормонов - эстрогена и прогестагена. Их также называют комбинированными оральными контрацептивами (ОК). Эстроген предупреждает овуляцию (выход женской яйцеклетки из яичника), а синтетический гормон прогестин влияет на слизь шейки матки, способствуя ее загустеванию и непроходимости для спермы. Он также влияет на внутренние слои стенки матки, делая невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.
В настоящее время используются ОК третьего поколения. В них значительно снижена доля эстрогена, с которым ранее были связаны некоторые осложнения - тромбофлебиты, сердечно- сосудистые заболевания, а также включены гормоны прогестины нового поколения (дезогестрел, норгестимат, гестоден). Это привело к существенному уменьшению побочных эффектов и сделало ОК еще более безопасными и привлекательными для длительного применения. Их эффективность составляет 97- 99% .
Показатель надежности тесно связан с правильностью употребления таблеток: ОК обычно выпускаются в упаковках по 21 таблетке. Их нужно стремиться принимать ежедневно примерно в одно и тоже время. После трехнедельного приема таблеток, женщина делает недельный перерыв, во время которого наступает месячное кровотечение. По окончании этого срока открывается новая упаковка ОК. Иногда выпускаются упаковки, содержащие 28 таблеток, рассчитанные на их постоянный прием во время всего цикла. В этом случае часть таблеток не содержат гормоны, что и обеспечивает наступление месячных. Если в какой- то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день надо принять две таблетки.
Во всем мире ОК пользуются 180 млн. женщин, а в России их используют 8% женщин (данные на 1998 год), в то время как в Великобритании - 26% женщин.
ОК обладают целым спектром преимуществ: простота в употреблении и высокая эффективность; менструации становятся более регулярными, менее длительными, обильными и болезненными. Часто уменьшается или исчезает предменструальный синдром. Большинство женщин восстанавливают способность беременеть в течение двух месяцев после прекращения приема таблеток. Способность к зачатию даже повышается. Примерно в 2 раза снижается вероятность рака яичников и эндометрия. Этот эффект сохраняется в течение 10- 15 лет после прекращения приема ОК. Уменьшается количество и снижается риск возникновения доброкачественных опухолей молочной железы (в 4 раза) и кист яичников (в 14 раз). Уплотнение слизи шейки матки в 2 раза снижает риск бактериальных заболеваний органов малого таза, возможно исчезновение угрей на лице.
В настоящее время наиболее частой причиной отказа от приема ОК являются побочные действия гормонов - тошнота, головная боль, увеличением массы тела (при регулярном приеме масса тела в среднем увеличивается за год на 400 г), болезненность молочных желез, повышение давления и колебания настроения.
Нежелательным или опасным оказывается использование ОК курящими женщинами старше 35 лет (риск инсульта и инфаркта), женщинами страдающим гипертонией, нарушениями кровообращения, болезнями сердца, тромбофлебитом, некоторыми формами мигрени, а также чрезмерно полными.
Существуют таблетки содержащие только минимальную дозу одного гормона - гестагена ("мини- пили"). В них нет эстрогена, что снимает вопрос о некоторых побочных симптомах (комплекс "псевдобеременности": тошнота, рвота, головокружения, отеки). Они несколько менее надежны, чем комбинированные таблетки. Их эффект основан на сгущении слизистой пробки шейки матки, что оказывается непреодолимой преградой для сперматозоидов. Максимальная эффективность контрацептива приходится на 3 - 21 час после приема таблетки. "Минитаблетки" могут использоваться курящими, а также после родов.
К минусам относится необходимость принимать таблетки каждый день в одно и то же время суток - только в этом случае они обеспечивают надежное предохранение. Могут появляться кровянисты выделения не связанные с месячным циклом, боли в области груди, возможны резкие смены настроения и депрессии. Не рекомендуется прием для женщин, имевших внематочные беременности. У женщин с массой больше 70 кг надежность . тих таблеток может снижаться.
Эффективность контрацепции "минитаблеток" чуть ниже - 95- 97% .
Гормональные имплантанты.
Для решения проблемы регулярности приема противозачаточных пилюль были разработаны гормональные препараты длительного действия.
Одним из них является Норплант - шесть мягких капсул размером со спичку из силиконовой резины, которые помещаются под кожу плеча через небольшой разрез и в течение 5 лет женщина оказывается защищена от беременности благодаря постоянному выделению прогестагена (левоноргестрела). Все это время сами капсулы не ощущаются, а после прошествия этого срока они извлекается хирургом под местным обезболиванием.
Минусы: вживленная капсула просвечивает через кожу, после удаления остается небольшой шрам. Возможны побочные эффекты как и при использовании таблеток. Самым распространенным является нерегулярность месячных циклов, длительные кровотечения. Эффективность несколько снижается при весе женщины более 60 кг. Обычно беременность наступает только через 6 месяцев после удаления капсул.
Инъекционный гормональный контрацептив.
Другой альтернативой таблеткам является инъекционный препарат Депо- Провера. Метод заключается в инъекции прогестина, который предупреждает беременность в течение 3 месяцев. Первая инъекция делается в область плеча или ягодицу в один из первых семи дней цикла. Последующие повторяются через 12 недель. Препарат препятствует овуляции и имплантации яйцеклетки в стенку матки.
Его эффективность оказывается даже чуть выше, чем у комбинированных противозачаточных таблеток, т. к. исключается возможность нерегулярности приема препарата.
Не всегда можно предугадать какое влияние препарат окажет на цикл. Иногда возникают головные боли, депрессия, прибавление веса. После отмены инъекций детородная функция восстанавливается после 6 месяцев.
В процессе совершенствования инъекционных контрацептивов, были разработаны и внедрены комбинированные ежемесячные инъекционные контрацептивы (Перлутал, Мезигина, Циклофен и т. д. ), лишенные побочных эффектов препаратов длительного применения, содержащих только гестагены (Депо- Провера, Нористерат). При применении этих контрацептивов частота кровотечений не связанных с менструациями ниже, по своей эффективности и безопасности они близки к ОК.
Влагалищное кольцо с гормонами.
Другой интересной разработкой стали влагалищные контрацептивные кольца. Кольцо помещается во влагалище на три недели, где оно выделяет гормоны, аналогичные комбинированным оральным контрацептивам. Для того, чтобы была менструация, нужно удалить его на неделю.
Их преимуществом перед ОК является более удобная форма применения. Побочным эффектом может быть тошнота и рвота.
Внутриматочное средство.
Внутриматочное средство (ВМС) или "спираль" вводится в матку. Оно небольшое по размеру (около 2, 5 см), сделано из пластика, может быть обмотано тончайшей медной проволокой или содержать гормон прогестерон. Одна спираль может устанавливаться на несколько лет (по последним данным - до 10 лет). ВМС влияет на изменение внутренней оболочки матки и в 5- 7 раз ускоряет прохождение яйцеклетки по маточным трубам, в результате этого яйцеклетка не успевает обрести качества, необходимые для имплантации, что и предотвращает беременность.
Обычно ВМС рекомендуются здоровым и рожавшим женщинам старше 25 лет (у нерожавших женщин осложнения в форме воспалительных заболеваний возникают в 7 раз чаще), которые ведут половую жизнь с постоянным партнером. Считается, что при беспорядочных контактах спираль делает половую систему женщины более уязвимой для инфекции. Но при устоявшихся отношениях этот вариант контрацепции может быть идеальным. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ВМС как один из самых безопасных и эффективных временных методов предупреждения беременности. В мире им пользуется 60 млн. женщин, а эффективность внутриматочных контрацептивов - 98- 99% . В России они даже более популярны, чем противозачаточные таблетки.
Преимущества: приспособление дешевое, долгосрочное, не требует ухода; никаких гормональных воздействий, женщина на несколько лет избавлена от страхов и хлопот, что способствует повышению сексуальности; женский организм получает биологически активные вещества, содержащиеся в сперме; по желанию женщины, ВМС может быть удалено в любое время.
К минусам относится возможное усиление кровотечений во время месячных, появление болей в этот период. В течение 20 дней после установки повышается риск инфицирования. Бывают случаи выпадения ВМС (в 7% случаев).
Диафрагма и колпачок.
Диафрагма - мягкий круглый резиновый колпачок диаметром 5- 10 см с утолщенным эластичным краем. Из шеечных колпачков наибольшее распространение получили алюминиевые или пластиковые колпачки Кафки. Диафрагму устанавливают поперек влагалища, а шеечный колпачок меньше по размеру и одевается непосредственно на шейку матки. Они бывают разных форм и 20 размеров, поэтому первоначально размер подбирает врач. Диафрагма вводится во влагалище рукой незадолго до полового сношения и фиксируется непосредственно перед зевом матки. Чаще всего одной механической преграды недостаточно, поэтому колпачки и диафрагмы следует применять со спермицидами, которые наносят на края и внутреннюю поверхность колпачка. Для повышения эффективности желательно оставлять их по крайней мере на 6 часов после полового акта. После использования их моют мылом в теплой воде, высушивают и хранят в твердой коробочке. После родов, аборта или при изменении веса более чем на 3 кг необходимо повторно подбирать размер колпачка.
Диафрагма почти не дает побочных эффектов, недорогая, достаточно надежная при умелом использовании. Минус: во время полового акта может сместиться.
Теоретический уровень эффективности должен быть 95% , но на практике составляет 80- 90% из- за неправильного использования (неверная установка, неподходящий размер, смещение во время близости).
Спермициды
Спермициды - это вещества, оказывающих губительное действие на сперматозоиды, убивающие их или лишающие подвижности до их попадания в матку. Спермициды, содержащие ноноксинол- 9, снижают риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем. Одна доза спермицидов действует примерно в течение часа. Они выпускаются в виде свечей, кремов, таблеток, желе, пены, пессариев (маточная капсула, вводимая во влагалище). Все они вводятся во влагалище до полового акта. Недостаточно высокая эффективность (70- 75% ) заставляет использовать их вместе с барьерными методами (презервативом, колпачком или диафрагмой). Перед каждым последующим половым актом требуется новая доза спермицида.
Противозачаточная губка
Круглая губка, смоченная спермицидом, вводится во влагалище перед половым актом и находится там минимум 8 часов после сношения. Подобно презервативу, это широко доступный способ контрацепции, хорошо подходящий тем, кто ведет нерегулярную половую жизнь. В отличие от других барьерных методов контрацепции губка может находиться во влагалище в течение длительного времени (до 24 часов). Однако испытания показали, что ее эффективность не превышает 80% .
Одним из методов контрацепции является предупреждение беременности после совершившегося полового акта без предохранения (незащищенного полового акта). Такой метод называется экстренной, или посткоитальной контрацепцией (ЭК).
Наиболее эффективными методами ЭК являются назначение высоких доз гормональных препаратов или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.
"Утренние таблетки"
За рубежом таблетки для ЭК часто называют "утренними таблетками". Они эффективны в случаях приема в течение 72 часов после незащищенного секса. Но чем раньше приняты таблетки, тем выше их эффективность! Сначала принимается одна доза, а через 12 часов - повторная. Основным механизмом действия гормональной ЭК является влияние на слизистую оболочку матки и нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
С целью ЭК можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный оральный контрацептив (ОК), но число таблеток будет меняться в зависимости от их состава и дозировки.
Так, если с целью ЭК используется ригевидон, то в первой дозе должно быть 4 таблетки, а во второй, принятой через 12 часов - 2 таблетки.
При использовании препарата Овидон надо принять 2 таблетки, а спустя 12 часов - еще 2 таблетки.
При приеме современных ОК типа марвелона, микрогинона, силеста рекомендуется принятие трех таблетки в первый раз и повторно через 12 часов.
Другой тип таблеток для ЭК содержит только гормон прогестин. Эти таблетки эффективнее комбинированный ОК, а риск возникновения побочных эффектов ниже. Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат Постинор. Его эффективность - 98% при двукратном приеме с перерывом в 12 часов, не позднее 48 часов после акта.
При его использовании у 8% женщин наблюдалась тошнота и у 8% - нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений. Постинор не рекомендуется применять более 4 раз в месяц.
В качестве перспективного средства в настоящее время рассматривается синтетический антипрогестин, известный как Ру- 486 (Франция). У него самая высокая эффективность при меньшем количестве побочных эффектов. Из нежелательных эффектов - удлинение менструального цикла после приема препарата.
Экстренная гормональная контрацепция показала свою эффективность, однако ее нельзя рекомендовать для постоянного использования в течение длительного времени, так как при этом используются высокие дозы гормонов. Поэтому после применения ЭК необходимо перейти на какой- либо другой метод предохранения от беременности.
Экстренная контрацепция должна применяться в чрезвычайных ситуациях (например, после изнасилования или при сомнениях в целостности презерватива). Она также рекомендуется женщинам, редко живущим половой жизнью и после случайных половых связей.
Противопоказания к использованию: тромбофлебиты, возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в день), заболевания печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение липидного обмена.
Частота наступления беременности в зависимости от сроков применения ЭК после полового акта. Эффективность метода зависит от длительности интервала между половым сношением и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность).
В первые сутки - 2% (комбинированные ОК) и 0, 4% (Постинор).
Во вторые сутки - 4, 1% и 1, 2% .
В третьи сутки - 4, 7% и 2, 7% .
Спринцевание.
Использование промывания влагалища каким- либо раствором после полового акта является крайне ненадежным способом контрацепции. К моменту окончания близости значительная часть сперматозоидов оказывается вне пределов досягаемости. Считается также, что промывание химически активными веществами нарушает естественную микрофлору влагалища, повышает риск воспалительных процессов. Вероятность наступления беременности при постоянном использовании спринцевания - 39% .
До сих пор не существует идеального противозачаточного средства, которое было бы эффективно на 100% и подходило абсолютно всем. В разные периоды жизни даже одной женщине будет лучше использовать разные методы контрацепции. Во всем мире лидируют по популярности гормональные таблетки - ими пользуются около 100 млн. женщин ежегодно. Вторым по популярности остаются внутриматочные средства (ВМС), которым отдают предпочтение около 60 млн. женщин. К наиболее эффективным и безопасным методам контрацепции, кроме них, относят гормональные препараты, вводимые в виде инъекций и имплантов, обладающих длительным обратимым действием, а также хирургическая стерилизация, как женщин, так и мужчин. Большое разнообразие современных методов регулирования рождаемости дает свободу для планирования семьи, снижает материнскую смертность за счет отказа от аборта, как основного способа планирования семьи в прошлом.
По данным опроса, в США примерно 90% женщин из группы риска нежелательной беременности пользовались каким- нибудь противозачаточным средством. В настоящее время наиболее популярными методами предохранения от беременности в парах репродуктивного возраста являются оральные противозачаточные таблетки (ими пользуются 19% ), стерилизация женщин (17% ), презервативы (9% ) и стерилизация мужчин (7% ).
В нашей стране, по данным Минздрава РФ (1998 г. ) наиболее популярны внутриматочная и гормональная контрацепции, соответственно 18% и 8% . Около 40% женщин фертильного возраста пользуются малоэффективными методами профилактики нежелательной беременности.
Уровень ненадежности различных контрацептивных средств.
Представлен процент беременностей после года использования контрацептивного метода. Даны теоретические показатели надежности (в скобках) и реальные результаты использования.
Для эффективного использования важно выбрать такой способ контрацепции, который устраивает (не мешает) обоим партнерам.
& #61623; Стерилизация женщин 0, 4 (0, 4)
& #61623; Стерилизация мужчин 0, 15 (0, 1)
& #61623; Внутриматочные средства 2 (0, 6)
& #61623; Комбинированные таблетки 3 (0, 1)
& #61623; Гормональные имплантанты 0, 05 (0, 05)
& #61623; Инъекции препарата Depo- Provera 0, 3 (0, 3)
& #61623; Мини- таблетки 3 (0, 5)
& #61623; Презервативы 12 (3)
& #61623; Колпачки + спермициды 18 (6)
& #61623; Физиологические методы 20 (9)
& #61623; Спермициды 21 (6)
& #61623; Прерванные половой акт 19 (4)
Важным шагом в развитии контрацепции стало успешное создание противозачаточных таблеток. Они содержат синтетические гормоны, аналогичные тем, что вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Наиболее широко используются таблетки, содержащие смесь двух гормонов - эстрогена и прогестагена. Их также называют комбинированными оральными контрацептивами (ОК). Эстроген предупреждает овуляцию (выход женской яйцеклетки из яичника), а синтетический гормон прогестин влияет на слизь шейки матки, способствуя ее загустеванию и непроходимости для спермы. Он также влияет на внутренние слои стенки матки, делая невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.
В настоящее время используются ОК третьего поколения. В них значительно снижена доля эстрогена, с которым ранее были связаны некоторые осложнения - тромбофлебиты, сердечно- сосудистые заболевания, а также включены гормоны прогестины нового поколения (дезогестрел, норгестимат, гестоден). Это привело к существенному уменьшению побочных эффектов и сделало ОК еще более безопасными и привлекательными для длительного применения. Их эффективность составляет 97- 99% .
Показатель надежности тесно связан с правильностью употребления таблеток: ОК обычно выпускаются в упаковках по 21 таблетке. Их нужно стремиться принимать ежедневно примерно в одно и тоже время. После трехнедельного приема таблеток, женщина делает недельный перерыв, во время которого наступает месячное кровотечение. По окончании этого срока открывается новая упаковка ОК. Иногда выпускаются упаковки, содержащие 28 таблеток, рассчитанные на их постоянный прием во время всего цикла. В этом случае часть таблеток не содержат гормоны, что и обеспечивает наступление месячных. Если в какой- то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день надо принять две таблетки.
Во всем мире ОК пользуются 180 млн. женщин, а в России их используют 8% женщин (данные на 1998 год), в то время как в Великобритании - 26% женщин.
ОК обладают целым спектром преимуществ: простота в употреблении и высокая эффективность; менструации становятся более регулярными, менее длительными, обильными и болезненными. Часто уменьшается или исчезает предменструальный синдром. Большинство женщин восстанавливают способность беременеть в течение двух месяцев после прекращения приема таблеток. Способность к зачатию даже повышается. Примерно в 2 раза снижается вероятность рака яичников и эндометрия. Этот эффект сохраняется в течение 10- 15 лет после прекращения приема ОК. Уменьшается количество и снижается риск возникновения доброкачественных опухолей молочной железы (в 4 раза) и кист яичников (в 14 раз). Уплотнение слизи шейки матки в 2 раза снижает риск бактериальных заболеваний органов малого таза, возможно исчезновение угрей на лице.
В настоящее время наиболее частой причиной отказа от приема ОК являются побочные действия гормонов - тошнота, головная боль, увеличением массы тела (при регулярном приеме масса тела в среднем увеличивается за год на 400 г), болезненность молочных желез, повышение давления и колебания настроения.
Нежелательным или опасным оказывается использование ОК курящими женщинами старше 35 лет (риск инсульта и инфаркта), женщинами страдающим гипертонией, нарушениями кровообращения, болезнями сердца, тромбофлебитом, некоторыми формами мигрени, а также чрезмерно полными.
Существуют таблетки содержащие только минимальную дозу одного гормона - гестагена ("мини- пили"). В них нет эстрогена, что снимает вопрос о некоторых побочных симптомах (комплекс "псевдобеременности": тошнота, рвота, головокружения, отеки). Они несколько менее надежны, чем комбинированные таблетки. Их эффект основан на сгущении слизистой пробки шейки матки, что оказывается непреодолимой преградой для сперматозоидов. Максимальная эффективность контрацептива приходится на 3 - 21 час после приема таблетки. "Минитаблетки" могут использоваться курящими, а также после родов.
К минусам относится необходимость принимать таблетки каждый день в одно и то же время суток - только в этом случае они обеспечивают надежное предохранение. Могут появляться кровянисты выделения не связанные с месячным циклом, боли в области груди, возможны резкие смены настроения и депрессии. Не рекомендуется прием для женщин, имевших внематочные беременности. У женщин с массой больше 70 кг надежность . тих таблеток может снижаться.
Эффективность контрацепции "минитаблеток" чуть ниже - 95- 97% .
Гормональные имплантанты.
Для решения проблемы регулярности приема противозачаточных пилюль были разработаны гормональные препараты длительного действия.
Одним из них является Норплант - шесть мягких капсул размером со спичку из силиконовой резины, которые помещаются под кожу плеча через небольшой разрез и в течение 5 лет женщина оказывается защищена от беременности благодаря постоянному выделению прогестагена (левоноргестрела). Все это время сами капсулы не ощущаются, а после прошествия этого срока они извлекается хирургом под местным обезболиванием.
Минусы: вживленная капсула просвечивает через кожу, после удаления остается небольшой шрам. Возможны побочные эффекты как и при использовании таблеток. Самым распространенным является нерегулярность месячных циклов, длительные кровотечения. Эффективность несколько снижается при весе женщины более 60 кг. Обычно беременность наступает только через 6 месяцев после удаления капсул.
Инъекционный гормональный контрацептив.
Другой альтернативой таблеткам является инъекционный препарат Депо- Провера. Метод заключается в инъекции прогестина, который предупреждает беременность в течение 3 месяцев. Первая инъекция делается в область плеча или ягодицу в один из первых семи дней цикла. Последующие повторяются через 12 недель. Препарат препятствует овуляции и имплантации яйцеклетки в стенку матки.
Его эффективность оказывается даже чуть выше, чем у комбинированных противозачаточных таблеток, т. к. исключается возможность нерегулярности приема препарата.
Не всегда можно предугадать какое влияние препарат окажет на цикл. Иногда возникают головные боли, депрессия, прибавление веса. После отмены инъекций детородная функция восстанавливается после 6 месяцев.
В процессе совершенствования инъекционных контрацептивов, были разработаны и внедрены комбинированные ежемесячные инъекционные контрацептивы (Перлутал, Мезигина, Циклофен и т. д. ), лишенные побочных эффектов препаратов длительного применения, содержащих только гестагены (Депо- Провера, Нористерат). При применении этих контрацептивов частота кровотечений не связанных с менструациями ниже, по своей эффективности и безопасности они близки к ОК.
Влагалищное кольцо с гормонами.
Другой интересной разработкой стали влагалищные контрацептивные кольца. Кольцо помещается во влагалище на три недели, где оно выделяет гормоны, аналогичные комбинированным оральным контрацептивам. Для того, чтобы была менструация, нужно удалить его на неделю.
Их преимуществом перед ОК является более удобная форма применения. Побочным эффектом может быть тошнота и рвота.
Внутриматочное средство.
Внутриматочное средство (ВМС) или "спираль" вводится в матку. Оно небольшое по размеру (около 2, 5 см), сделано из пластика, может быть обмотано тончайшей медной проволокой или содержать гормон прогестерон. Одна спираль может устанавливаться на несколько лет (по последним данным - до 10 лет). ВМС влияет на изменение внутренней оболочки матки и в 5- 7 раз ускоряет прохождение яйцеклетки по маточным трубам, в результате этого яйцеклетка не успевает обрести качества, необходимые для имплантации, что и предотвращает беременность.
Обычно ВМС рекомендуются здоровым и рожавшим женщинам старше 25 лет (у нерожавших женщин осложнения в форме воспалительных заболеваний возникают в 7 раз чаще), которые ведут половую жизнь с постоянным партнером. Считается, что при беспорядочных контактах спираль делает половую систему женщины более уязвимой для инфекции. Но при устоявшихся отношениях этот вариант контрацепции может быть идеальным. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ВМС как один из самых безопасных и эффективных временных методов предупреждения беременности. В мире им пользуется 60 млн. женщин, а эффективность внутриматочных контрацептивов - 98- 99% . В России они даже более популярны, чем противозачаточные таблетки.
Преимущества: приспособление дешевое, долгосрочное, не требует ухода; никаких гормональных воздействий, женщина на несколько лет избавлена от страхов и хлопот, что способствует повышению сексуальности; женский организм получает биологически активные вещества, содержащиеся в сперме; по желанию женщины, ВМС может быть удалено в любое время.
К минусам относится возможное усиление кровотечений во время месячных, появление болей в этот период. В течение 20 дней после установки повышается риск инфицирования. Бывают случаи выпадения ВМС (в 7% случаев).
Диафрагма и колпачок.
Диафрагма - мягкий круглый резиновый колпачок диаметром 5- 10 см с утолщенным эластичным краем. Из шеечных колпачков наибольшее распространение получили алюминиевые или пластиковые колпачки Кафки. Диафрагму устанавливают поперек влагалища, а шеечный колпачок меньше по размеру и одевается непосредственно на шейку матки. Они бывают разных форм и 20 размеров, поэтому первоначально размер подбирает врач. Диафрагма вводится во влагалище рукой незадолго до полового сношения и фиксируется непосредственно перед зевом матки. Чаще всего одной механической преграды недостаточно, поэтому колпачки и диафрагмы следует применять со спермицидами, которые наносят на края и внутреннюю поверхность колпачка. Для повышения эффективности желательно оставлять их по крайней мере на 6 часов после полового акта. После использования их моют мылом в теплой воде, высушивают и хранят в твердой коробочке. После родов, аборта или при изменении веса более чем на 3 кг необходимо повторно подбирать размер колпачка.
Диафрагма почти не дает побочных эффектов, недорогая, достаточно надежная при умелом использовании. Минус: во время полового акта может сместиться.
Теоретический уровень эффективности должен быть 95% , но на практике составляет 80- 90% из- за неправильного использования (неверная установка, неподходящий размер, смещение во время близости).
Спермициды
Спермициды - это вещества, оказывающих губительное действие на сперматозоиды, убивающие их или лишающие подвижности до их попадания в матку. Спермициды, содержащие ноноксинол- 9, снижают риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем. Одна доза спермицидов действует примерно в течение часа. Они выпускаются в виде свечей, кремов, таблеток, желе, пены, пессариев (маточная капсула, вводимая во влагалище). Все они вводятся во влагалище до полового акта. Недостаточно высокая эффективность (70- 75% ) заставляет использовать их вместе с барьерными методами (презервативом, колпачком или диафрагмой). Перед каждым последующим половым актом требуется новая доза спермицида.
Противозачаточная губка
Круглая губка, смоченная спермицидом, вводится во влагалище перед половым актом и находится там минимум 8 часов после сношения. Подобно презервативу, это широко доступный способ контрацепции, хорошо подходящий тем, кто ведет нерегулярную половую жизнь. В отличие от других барьерных методов контрацепции губка может находиться во влагалище в течение длительного времени (до 24 часов). Однако испытания показали, что ее эффективность не превышает 80% .
Одним из методов контрацепции является предупреждение беременности после совершившегося полового акта без предохранения (незащищенного полового акта). Такой метод называется экстренной, или посткоитальной контрацепцией (ЭК).
Наиболее эффективными методами ЭК являются назначение высоких доз гормональных препаратов или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива.
"Утренние таблетки"
За рубежом таблетки для ЭК часто называют "утренними таблетками". Они эффективны в случаях приема в течение 72 часов после незащищенного секса. Но чем раньше приняты таблетки, тем выше их эффективность! Сначала принимается одна доза, а через 12 часов - повторная. Основным механизмом действия гормональной ЭК является влияние на слизистую оболочку матки и нарушение процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
С целью ЭК можно использовать практически любой имеющийся в продаже комбинированный оральный контрацептив (ОК), но число таблеток будет меняться в зависимости от их состава и дозировки.
Так, если с целью ЭК используется ригевидон, то в первой дозе должно быть 4 таблетки, а во второй, принятой через 12 часов - 2 таблетки.
При использовании препарата Овидон надо принять 2 таблетки, а спустя 12 часов - еще 2 таблетки.
При приеме современных ОК типа марвелона, микрогинона, силеста рекомендуется принятие трех таблетки в первый раз и повторно через 12 часов.
Другой тип таблеток для ЭК содержит только гормон прогестин. Эти таблетки эффективнее комбинированный ОК, а риск возникновения побочных эффектов ниже. Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получил венгерский препарат Постинор. Его эффективность - 98% при двукратном приеме с перерывом в 12 часов, не позднее 48 часов после акта.
При его использовании у 8% женщин наблюдалась тошнота и у 8% - нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений. Постинор не рекомендуется применять более 4 раз в месяц.
В качестве перспективного средства в настоящее время рассматривается синтетический антипрогестин, известный как Ру- 486 (Франция). У него самая высокая эффективность при меньшем количестве побочных эффектов. Из нежелательных эффектов - удлинение менструального цикла после приема препарата.
Экстренная гормональная контрацепция показала свою эффективность, однако ее нельзя рекомендовать для постоянного использования в течение длительного времени, так как при этом используются высокие дозы гормонов. Поэтому после применения ЭК необходимо перейти на какой- либо другой метод предохранения от беременности.
Экстренная контрацепция должна применяться в чрезвычайных ситуациях (например, после изнасилования или при сомнениях в целостности презерватива). Она также рекомендуется женщинам, редко живущим половой жизнью и после случайных половых связей.
Противопоказания к использованию: тромбофлебиты, возраст старше 35 лет в сочетании с курением (больше 15 сигарет в день), заболевания печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение липидного обмена.
Частота наступления беременности в зависимости от сроков применения ЭК после полового акта. Эффективность метода зависит от длительности интервала между половым сношением и применением ЭК (чем меньше интервал, тем выше эффективность).
В первые сутки - 2% (комбинированные ОК) и 0, 4% (Постинор).
Во вторые сутки - 4, 1% и 1, 2% .
В третьи сутки - 4, 7% и 2, 7% .
Спринцевание.
Использование промывания влагалища каким- либо раствором после полового акта является крайне ненадежным способом контрацепции. К моменту окончания близости значительная часть сперматозоидов оказывается вне пределов досягаемости. Считается также, что промывание химически активными веществами нарушает естественную микрофлору влагалища, повышает риск воспалительных процессов. Вероятность наступления беременности при постоянном использовании спринцевания - 39% .