Уважаемый док! У моего любовника чешется весь низ живота. Все анализы сданы несколько раз в различных лабораториях, ответы в пределах нормы. Кровь на сахар тоже норма. Дермато- венерологи разводят руками, понятия не имея, что посоветовать по поводу избавления от мучительной чесотки: -)
Этиология. Возбудитель заболевания — лобковые вши (Phthirus pubis). В отличие от головной и платяной вшей, лобковая удерживается на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещается по волосу. Она обращена к волосу боком, тогда как обычная вошь — брюшком; такое различие в положении характерно и для эмбрионов в гнидах.
Брюшко паразита состоит из девяти сегментов с едва различимым разде лением между ними, несет по бокам по четыре шишки, усеянные щетинка ми. Самка крупнее (длина тела 1, 5 мм) с вогнутостью на конце брюшка и несколько большим количеством щетинок. Самец меньше (до 1 мм), с зак ругленным концом брюшка и 5— 6 щетинками на нем. Окраска лобковой вши серая, но может быть более темной. Самка откладывает до 10 яиц, посколь ку яйцеводы содержат лишь по одному зародышу. Развитие яиц продолжает ся 6— 8 дней. Личинки в течение 15— 17 сут выдерживают три линьки, опло дотворяются после третьей линьки и спустя 2— 3 сут откладывают первое яйцо.
Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промеж ность), волосы вокруг анального отверстия, подмышечные впадины, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Редко пора жаются усы, брови, ресницы и волосы на голове у детей.
Эпидемиология. В настоящее время в Западной Европе и США наблюдается резкое увеличение заболеваемости педикулезом. Отмечается тенденция к росту числа случаев педикулеза и в Украине.
Пути передачи. Заражение происходит почти всегда половым пу тем, возможно во время сна в одной постели, при скученности людей (в ка зармах, общежитиях), содержании постельного белья в грязном виде в гости ницах, поездах и т. п. Если дети спят с завшивленными взрослыми, они могут быть инфицированы, причем у них часто обнаруживают необычную локали зацию вшей (ресницы, волосы на голове).
Клинические проявления. Лобковая вошь, имеющая вид маленькой серовато- белой точки, располагается у основания волоса, крепко удерживаясь на нем. Абсолютно неподвижна и, если вшей мало, незаметна. При попытке оторвать вошь она проявляет признаки жизни и еще более ак тивно цепляется за волос, от которого отрывается лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, необходимо тянуть ее пинцетом вдоль всего волоса. Проще выщипнуть соответствующий волос, вместе с которым, как правило, отделяется и вошь.
Прикрепляясь к волосам с помощью клещей, расположенных на ножках, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет, с небольшими интерва лами, кровь из капилляров. Зуд, вызываемый лобковыми вшами, незначите лен и обусловлен скорее иммунологическими, нежели механическими при чинами. Инкубационный период от момента заражения до появления приступа зуда — около 30 дней.
Интенсивность зуда, вызываемого лобковыми вшами, различна и зависит от индивидуальной чувствительности к нему больного. Вследствие зуда по являются расчесы с их обычными последствиями (экскориация, вторичная инфекция, экзематизация, раздражение кожи). Процесс ограничевается, главным образом, лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с чрезмерным оволосением, а также усы и борода. Поражение ресниц и волосистой части головы чаще отмечается у детей при инфицировании их от матерей. Инвазия бровей и ресниц наблюда ется и у взрослых; в таких случаях может развиться хронический блефарит. После укусов лобковых вшей появляются голубые или теневые пятна диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они вы ражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах. Такие пятна возникают либо в результате мелких кровоизлияний при высасывании крови вшами, либо вследствие отложения секрета их слюнных желез.
При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Нужно осмотреть подмышечные ямки и дру гие участки тела, поскольку больной мог заниматься самолечением и изба виться от паразитов на лобке, оставив необработанными другие участки тела. Особенно затруднена диагностика лобкового педикулеза при поражении рес ниц, так как инвазия может симулировать себорейный, инфекционный или экзематозный блефарит, и лишь при тщательном осмотре с помощью лупы можно обнаружить паразита.
Диагностика. Лобковый педикулез диагностируют путем визуаль ного осмотра. Взрослых вшей можно увидеть невооруженным глазом с по мощью увеличительного стекла или лупы. Паразиты легче различимы после того, как они напьются крови, приобретая « ржавую» окраску.
Используют 3— 10 % серую или 5— 10 % белую ртутную мазь, растворы сулемы в 3 % уксусной кислоте (1: 300). Мази, растворы дихлорида ртути пачкают белье, раздражают кожу (ртутный дерматит). Поэтому предпочти тельнее применять ксилол, который эффективен даже при однократном использовании. Назначают в виде раствора (ксилол — 50 мл, спирт этиловый и эфир — по 25 мл) или крема (ксилол — 3 мл, вазелин — 100 г). Крем или раствор наносят тонким слоем на пораженные волосы и прилегающие уча стки, оставляют на 2 сут, а затем тщательно смывают. Обычно достаточно одной аппликации. При необходимости процедуру повторяют через неделю. В случае паразитирования лобковых вшей на бровях и ресницах хорошо действует эпиляция пораженных волос и смазывание участков поражения мазью с желтой осадочной ртутью на вазелиновой основе (0, 1 г соединения ртути на 10 г вазелина белого).
Иногда при лечении лобкового педикулеза отдают предпочтение 33 % серной мази, настойке чемерицы или 15— 20 % водомыльной эмульсии бензилбензоата.
Ранняя диагностика и лечение больных и их половых партнеров — ос новной метод профилактики лобкового педикулеза. Всех пациентов с педи кулезом необходимо обследовать на наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем.