Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста. У меня диагноз поликистоз (поставлен по многим результатам узи и …
Подскажите пожалуйста. У меня диагноз поликистоз (поставлен по многим результатам узи и анализам гормонов). С января по май 2011 я по назначению врача измеряла базальную температуру (повышения значимого во 2 фазе не было), пила дюфастон во 2 фазе поскольку тонкий эндометрий кажется и низкий прогестерон , делала узи в некот месяцы во 2 фазе, овуляции видимо не было. В анамнезе самостоятельная беременность в 2006 году закончившаяся абортом и самостоятельная, но внематочная беременность в 2009 году, закончившаяся удалением одной трубы. Вторая труба извита, но проходима по результатам ГСГ летом 2011. Сейчас моя цель беременность. Но мои мужские гормоны не в норме. Результаты след.
22 июня (3 день цикла)
Лг 11.4 норма 1 фаза 1.1-11.6 мМе\мл
Фсг 4.09 норма 2.8-11.3 мМе\мл
Тестостерон 2.68 норма 0-2.53 нмоль\л
Андростендион 6.54 норма 0.3- 3.3 нг\мл
Дигидротестостерон 472.8 норма 24-368 пг\мл
Остальные гормоны в норме. Правда еще сдавала глюкозо толерантный тест, в результате которого повышались с пептид и инсулин после нагрузки, хотя до нагрузки все было в норме. Врач мне назначила Диане 35 и Глюкофаж 500 3 раза в день на три месяца. Через три мес я сдала снова гормоны.
14 сентября (3 день цикла)
Лг 9.79 норма 1 фаза 1.1-11.6 мМе\мл
Фсг 4.77 норма 2.8-11.3 мМе\мл
Тестостерон 2.47 норма 0-2.53 нмоль\л
Андростендион 5.32 норма 0.3- 3.3 нг\мл
Дигидротестостерон 177.9 норма 24-368 пг\мл
Снова сказали пить Диане 35 и Глюкофаж в той же дозировке. Еще через три месяца мои гормоны след
2 декабря (3 день цикла)
Лг 11.0 норма 1 фаза 1.1-11.6 мМе\мл
Фсг 4.52 норма 2.8-11.3 мМе\мл
Тестостерон 2.51 норма 0-2.53 нмоль\л
Андростендион 5.05 норма 0.3- 3.3 нг\мл
Дигидротестостерон 315.4 норма 24-368 пг\мл
В другой лаборатории 4 дек (4 день цикла)
Лг 11.0 норма 1 фаза 1.68-15.0 мМе\мл
Фсг 7.40 норма 1.37-9.90 мМе\мл
И теперь мне сказали пить тоже самое Диане 35 и Глюкофаж еще полгода. Доктор сказала, что важно опустить до нормы этот андростендион и лишь потом надо заниматься ЛГ и ФСГ, т.к. их соотношение не хорошее. Просто меня беспокоит то, как медленно он снижается. Могу ли я спокойно и дальше продолжать пить таблетки... Либо есть какие то другие более действенные схемы лечения, чтобы снизить андростендион например дексаметазоном. От некоторых докторов я слышала, что андростендион не столько важный гормон и его можно не трогать, либо же именно он мешает овуляции и возможно помешает при вынашивании? Возможно данный вопрос относится к некорректным вопросам по Вашему мнению. Но мне очень важно узнать Ваше мнение по поводу андростендиона и других мужских гормонов, для меня это сложная и запутанная вещь.
Заранее спасибо за Ваш ответ.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т.к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему-то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. И чем длиннее описание "борьбы" со спайками в протоколе хирургического вмешательство, тем более вероятно, что спайки образуются вновь. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно-мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
По поводу целесообразности проведения реконструктивных операций на маточных трубах подробно обсуждалось здесь.(http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=16312)
С уважением,
к. м. н. Б. Каменецкий