Здравствуйте! У моей бабушки (возраст - 73 года) обнаружили опухоль нисходящего отдела толстой кишки T4N0Mx. В…
Выписной эпикриз Находился на стационарном лечении в ГКБ №36 с 22.06.2015 по 08.07.2015
Диагноз при выписке: Опухоль нисходящего отдела толстой кишки. T4N0Mx. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Хроническая анемия средней степени тяжести. Раковая интоксикация.
Сопутствующая патология: ИБС: постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН 2а. Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск 3.
ЖКБ: хронический калькулезный холецистит.
Поступала в экстренном порядке в 3-е терапевтическое отделение ГКБ №36 с жалобами на боли в животе, задержку стула, где во время обследования была выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки.
26.06.2015 переведена во 2 хирургическое отделение.
27.06.2015 отмечено ухудшение состояния, нарастание клиники кишечной непроходимости, консервативная терапия без эффекта. Показано проведение экстренного оперативного вмешательства.
27.06.2015 выполнена экстренная операция - Лапаротомия, трансверзотомия.
В послеоперационном периоде с целью проведения интенсивной терапии находилась в отделении реанимации хирургического профиля.
28.06.2015 учитывая положительную динамику, переведена во 2 х.о., где проводилась антибактериальная, анальгетическая, инфузионная терапия с положительным эффектом. Раны без признаков воспаления, зажили первичным натяжением, швы сняты. В дальнейшем стационарном лечении не нуждается, выписывается под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.
Код стандарта 72370 Шифр по МКБ С 18.7 Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови:
Лейкоциты 9,9 10*9/л.
Гемоглобин 89,0 г/л
Эритроциты 3,17* 10*6/mm
Гематокрит 27,7 %
Тромбоциты 588 10*3/mm3
Процент Нейтрофилов 83,6 %
Процент лимфоцитов 8,7 %
Процент моноцитов 5,8 %
Процент эозинофилов 0,7 %
Процент базофилов 0,2 %
Нормобласты 10*9/л
Макроцитоз +
Микроцитоз +
Цветовой показатель 0,84
Клинический анализ мочи: Цвет Жёлтый
Прозрачность Неполная
Удельный вес 1,013
Глюкоза 0 ммоль/л
Белок 0,20 г/л
Билирубин 0 мкмоль/л
Уробилиноген В норме
Кислотность 7,0
Эритроциты 0 мг/л
Кетоны 1,00 ммоль/л
Лейкоциты 0 Лей/мкл
Биохимический анализ крови: Белок общий 54,3 г/л
Альбумин 25,0 г/л
Мочевина 2,62 ммоль/л
Креатинин 52,0 мкмоль/л
Мочевая кислота 120,6 мкмоль/л
Глюкоза 7,38 ммоль/л
Билирубин общий 6,2 мкмоль/л
Билирубин прямой 3,0 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза 8,2 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза 15,0 Ед/л
α-Амилаза 13,6 Ед/л
Натрий 143,0 ммоль/л
Калий 3,7 ммоль/л
Коагулограмма: АЧТВ 26,7 сек
Протромбин по Квику 68,9%
МНО 1,30
Фибриноген 7,2 г/л
Тромбиновое время 17,2 сек
Протромбиновое время, сек 17,5 сек
Группа крови: A (II) Rh (-) отрицательный. Келл (-) отрицательный.
РМП - в работе, ВИЧ, маркеры гепатитов B,C - в работе.
ЭГДС: эндоскопическая картина недостаточности кардии, поверхностного гастрита, дуоденогастрального рефлюкса.
ФКС: стенозирующая опухоль сигмовидной кишки.
УЗИ: Эхографическая картина диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы, ЖКБ, нефункционирующего желчного пузыря, возрастных изменений почек, кисты правой почки, образования брюшной полости.
Выписана: с улучшением.Больничный лист не нуженВ поликлинику: 09.07.2015г.
Рекомендовано:
1. Ограничение физических нагрузок в течение 2х месяцев.
2. Наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.
3. Соблюдение диеты.
----------------------------------------------------
Скажите, пожалуйста, каковы наши дальнейшие действия в данной ситуации? Насколько катастрофичен данный диагноз? Так же непонятно, есть ли метастазы.