Здравствуйте! Мне 46 лет, женщина, без вредных привычек, профессиональный тренер по теннису, до травмы колена …
В 2008 году впервые почувствовала боль в обоих коленных суставах (вокруг надколенников) при спуске с горы (на фазе разгибания колена). Замечу, что само по себе разгибание не причиняло мне боли, боль возникала лишь когда разгибание сочеталось с наступанием на ногу, т.е когда присутствовала осевая нагрузка, давление на сустав. Приблизительно в это же время появились аналогичные боли в коленях при беге. Прошла недельный курс лечения НПВС, 9-месячный курс лечения хондропротекторами (перорально), в течение этих 9 месяцев почти полностью были исключены интенсивные физические нагрузки. В результате боли исчезли, я возобновила тренировки и активное участие в походах и восхождениях. В течение двух лет все было хорошо, боли не возобновлялись. Однако в 2010 году боли возобновились при схожих обстоятельствах, а именно – при спуске с горы. Тогда же впервые стали появляться аналогичные боли и при подъеме в гору. Медикаментозно не лечилась, давала себе отдых от нескольких дней до нескольких недель, после чего возвращалась к активному образу жизни.
В 2011 году УЗИ показало следующее: контуры надколенника четкие, ровные; целостность собственной связки надколенника не нарушена; боковые связки уплотнены, целостность их не нарушена; жировые тела повышенной эхогенности; свободной жидкости в верхнем завороте не выявлено; в медиальном кармане нижнего заворота определяется умеренное количество свободной жидкости; суставная щель не сужена (5,1 мм – левый сустав, 5,0 мм - правый); контуры гиалиновых хрящей четкие, ровные, толщина неравномерная (от 1,4 до 1,8 мм), эхоструктура неоднородная без признаков фрагментации в левом суставе и с невыраженными признаками фрагментации на ВВК в левом суставе; передний рог наружного мениска нормальных размеров, эхоструктура неоднородная, повышенной эхогенности, с участками линейной гиперэхогенности (для обоих суставов); передний рог внутреннего мениска нормальных размеров, эхоструктура неоднородная, умеренно повышенной эхогенности (для обоих суставов); задний рог внутреннего мениска нормальных размеров, эхоструктура однородная, умеренно повышенной эхогенности (для обоих суставов); задний рог наружного мениска нормальных размеров, эхоструктура однородная, умеренно повышенной эхогенности (для обоих суставов). Рекомендовали НПВП, принимала, без изменений.
В мае 2013 года, занимаясь ремонтом, провела много времени на корточках и однажды резко присела: последовал хруст и сильная боль в левом коленном суставе, которая уменьшилась в течение 2-3 дней, но не прошла совсем. Травму не лечила. В июле-августе 2013 года поехала в горы, но двигаться в горах (даже на легких маршрутах) не могла, боль в левом колене была очень сильной.
В октябре 2013 года сделала УЗИ, которое показало (левый коленный сустав): контуры сустава четкие, неровные; гиалиновый хрящ неравномерной толщины, неоднородной структуры, истончен, преимущественно в проекции медиального и латерального мыщелка большеберцовой кости; суставная щель сужена; верхний заворот не расширен, жидкости не выявлено; капсула сустава не гипертрофирована, без признаков васкуляризации в режиме ЦДК; анатомическая целостность сухожилия 4-хглавой мышцы бедра не нарушена, структура не изменена; надколенник с четким неровным контуром в проекции нижнего полюса; суставная щель пателло-феморального сустава не сужена; собственная связка надколенника анатомически цела, структурно не изменена; медиальная коллатеральная связка без признаков повреждения, структура не изменена; латеральная коллатеральная связка без признаков повреждения, структура не изменена; ВНУТРЕННИЙ МЕНИСК неоднородной структуры, с неровными четкими контурами и с признаками повреждения заднего рога; наружный мениск однородной структуры, с четкими ровными контурами; в подколенной ямке без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки выраженной хондромаляции медиального и латерального мыщелка большеберцовой кости; застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. НАЗНАЧЕНО: внутрисуставные инъекции Цель Т, Траумель, Озон, Дипроспан №5, затем дъюралан №1. Врач сделал 3 инъекции в каждый сустав (т.е. до введения дъюралана дело не дошло), после чего у меня развился острый тромбоз глубоких вен правой ноги, и я была экстренно госпитализирована в институт Склифосовского.
Оправившись от тромбоза, в феврале 2014 года решила продолжить лечение колена. Обратилась уже в другое лечебное учреждение. МРТ от 27.02.2014 (левый коленный сустав) показало: на серии МР томограмм левого коленного сустава, выполненных в режиме Т1 и Т2 взвешенных изображений в двух проекциях, структура костей сустава не изменена, суставные хрящи прослеживаются, истончены, суставная щель умеренно сужена в медиальном отделе, формируются краевые остеофит; признаков повреждения латерального мениска не выявлено, структура заднего рога медиального мениска неоднородная, контур несколько неровный. Передняя крестообразная связка прослеживается, по ходу ее определяется скопление умеренного количества жидкости; задняя крестообразная связка без особенностей, коллатеральные связки не изменены, в полости сустава отмечается незначительное количество жидкости. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: признаки формирующегося артроза, синовита левого коленного сустава, теносиновиита передней крестообразной связки, повреждения заднего рога медиального мениска. На основании МРТ и осмотра ТРАВМОТОЛОГ-РЕАБИЛИТОЛОГ поставил диагноз: тендопериостопатия обоих надколенников, пателло-феморальный конфликт с обеих сторон, повреждение заднего рога медиального мениска левого коленного сустава. НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: гидроэлектрофорез (нимесил, кетапрофен, катадалон, наропин, троксевазин) №6 через день, фонофорез хондроксида №6 через день, лазеротерапия по 1 мин 5 точек № 12, магнитотерапия 20 минут №12. После курса физиотерапии, эффект от которой был временным и незначительным) были назначены ЛФК, ЛФК в бассейне, занятия на велоэргометре, массаж. Лечение прошла, мышцы бедра заметно окрепли, но боль не прошла: колено сгибалось максимум на 90 градусов (при попытке согнуть больше появлялось ощущение препятствующего сгибанию валика в суставной щели, ниже надколенника, и резкая боль, которая долго не утихала), больно также было наступать на левую ногу, причем независимо от того, шла ли я в гору, под гору или по ровной поверхности. В конце концов боль при ходьбе стала невыносимой: я могла пройти не более 500 метров, затем мне нужен был длительный (не менее получаса) отдых, чтобы пройти еще 500 метров. Боль появлялась также при ношении тяжестей, даже незначительных: стоило мне взять в руки 1-2-килограмовую сумку с покупками в магазине, как колено пронизывала острая боль, которая сопровождала каждый мой шаг. Боль была сосредоточена книзу и кнутри от надколенника, ниже суставной щели, в области мыщелка большеберцовой кости.
Сделала еще одну МРТ (26.05.2014) левого колена: суставная щель не сужена, конгруэжнтность суставных поверхностей сохранена, суставные поверхности надколенника, бедренной и большеберцовой костей ровные, определяются умеренные дистрофические изменения суставных поверхностей надколенника, обоих мыщелков большеберцовой кости в виде зон субкортикального склероза; гиалиновый хрящ прослеживается на всем протяжении, умеренно истончен, однородной структуры; целостность крестообразных и коллатеральных связок сохранена; крестообразные связки с признаками дегенеративных изменений; высота менисков сохранена; в заднем роге медиального мениска с переходом на тело визуализируется линейной формы участок повышения интекнсивности сигнала на Т2-взвешеннывх изображениях, выходящий на контур – разрыв; кзади от мениска определяются параменисковые кисты, размерами до 8х4 мм.; латеральный мениск однородной структуры; надколенник не смещен; собственная связка надколенника прослеживается на всем протяжении, в верхней трети структура ее неоднородная за счет участка с повышенной интенсивностью МР-сигнала на Т2-ВИ; хрящевой компонент надколенника равномерной толщины, с однородной интенсивностью сигнала; интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа не изменена; в полости сустава и околосуставных сумках количество жидкости не повышено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина разрыва заднего рога и тела медиального мениска. Дегенеративные изменения крестообразных связок. Признаки тендиопатии, дегенеративных изменений собственной связки надколенника. Начальные проявления артроза. На основании МРТ и осмотра ХИРУРГ сделал заключение, что боли обусловлены повреждением мениска и рекомендовал артроскопическую парциальную менискэтомию, рассечение патологических складок, коабляцию поврежденного хряща с последующим введением хондропротекторов. Во время манипуляций хирурга с моей ногой, по-видимому, что-то произошло, и я стала больше сгибать колено (могу пяткой дотронуться до ягодицы), ношение тяжестей перестало вызывать боль в колене, исчезла боль и во время ходьбы, правда через неделю она (боль при ходьбе) вернулась, но в меньшей степени: я по-прежнему не могу проходить большие расстояния, однако прохожу гораздо больше 500 метров, как это было раньше. От операции отказалась. ТРАВМОТОЛОГ-РЕАБИЛИТОЛОГ считает, что характер и локализация болей не свойственна повреждениям мениска и не считает операцию целесообразной (прямых показаний к операции нет, а отрицательные результаты, по его мнению, могут превзойти положительные) и рекомендовал продолжить занятия ЛФК и на тренажерах (чем я и занимаюсь), не рекомендовал введение хондропротекторов без операции, так как подвижность сустава при этом увеличится и временно вставшая на место часть мениска (или суставная мышь) может опять принять неблагоприятное с точки зрения боли положение. ХИРУГР районной поликлиники рекомендовал введение хондропротектора без операции.
Как видите, мнения врачей противоречивы. У меня вопрос: какое из них заслуживает большего доверия, какую тактику лечения избрать, имея в виду необходимость моего возвращения к активной трудовой (менять профессию мне поздно) и спортивной жизни (без походов и восхождений для меня невозможен отдых, я умею отдыхать только так) и минимизации отрицательных последствий в долгосрочном плане (я понимаю, что операция неизбежно ведет к ускоренному развитию артроза, а затягивание решения проблемы – к прогрессированию заболевания). Можно ли справиться с ситуацией консервативными методами (у меня есть опыт неудачного оперативного лечения, когда операция не решила проблему, которую должна была решить, и создала мне еще одну дополнительную)? Сейчас я принимаю Артру, каждое утро делаю ЛФК лежа, как минимум через день хожу в тренажерный зал (велотренажер, разгибание ног в коленях жимом платформы, разведение и сведение ног – все в положении сидя + медленная ходьба на беговой дорожке).
Спасибо. Извините за обилие подробностей в изложении.
С уважением,
Ирина.
Дъюралан у меня остался, нераспечатанный, срок годности - 2015 год. Подскажите, пожалуйста, как часто в моем случае можно (и нужно) его вводить, возможны ли осложнения, через какой интервал времени после инъекции целесообразно делать УЗИ, способны ли вообще внутрисуставные инъекции хондропротекторов избавить меня от дискомфорта и боли при движении (хочу подчеркнуть, что боль в районе мыщелка большеберцовой кости при ходьбе осталась, просто уменьшилась ее интенсивность, и боль присутствует лишь в суставе с поврежденным мениском).
Могу ли я обратиться к Вам по поводу введения хондропротекторов и УЗИ-контроля процесса? Если да, как это сделать?
Читала, что мениски в некоторых случаях способны к срастанию. Не могли бы Вы прокомментировать мои МРТ с этой точки зрения (характер, размер повреждения, ну, и собственно, исходя из этого, способность к регенерации и заживлению)? Могут ли хондропротекторы, введенные внутрь сустава, стимулировать заживление мениска?
Еще раз - благодарю.
С уважением,
Ирина.
Дъюралан у меня остался, нераспечатанный, срок годности - 2015 год. Подскажите, пожалуйста, как часто в моем случае можно (и нужно) его вводить, возможны ли осложнения, через какой интервал времени после инъекции целесообразно делать УЗИ, способны ли вообще внутрисуставные инъекции хондропротекторов избавить меня от дискомфорта и боли при движении (хочу подчеркнуть, что боль в районе мыщелка большеберцовой кости при ходьбе осталась, просто уменьшилась ее интенсивность, и боль присутствует лишь в суставе с поврежденным мениском).
Могу ли я обратиться к Вам по поводу введения хондропротекторов и УЗИ-контроля процесса? Если да, как это сделать?
Читала, что мениски в некоторых случаях способны к срастанию. Не могли бы Вы прокомментировать мои МРТ с этой точки зрения (характер, размер повреждения, ну, и собственно, исходя из этого, способность к регенерации и заживлению)? Могут ли хондропротекторы, введенные внутрь сустава, стимулировать заживление мениска?
Еще раз - благодарю.
С уважением,
Ирина.
Еще раз спасибо.
С уважением,
Ирина.