д- р Соломатов вы врач какой специальности? Невролог, гепатолог, игло. .
Может быть стоит ограничить сферу своей деятельности, и не утверждать, что в лечении грыж дисков и арахноидита Вы хорошо разбираетесь и можете помочь. Только заморочите голову больному, и он потеряет время и деньги.
Межпозвонковый диск в процессе дегенеративных его изменений или под воздействием травмы может смещаться за пределы своей естественной локализации. Незначительные смещения принято называть протрузией диска, более выраженные – грыжей межпозвонкового диска. Клинические проявления при этих изменениях связаны с раздражениями нервных рецепторов локализующихся в фиброзном кольце межпозвонкового диска или с компрессией дурального мешка и корешков спинного мозга если диск смещается кзади или латерально. .. следующий алгоритм обследования больных :
1. МРТ является наиболее информативным и первичным методом диагностики грыж межпозвонковых дисков на пояснично- крестцовом уровне.
2. КТ- Мг следует осуществлять, когда информации, полученной при МРТ, недостаточно для установления точного диагноза или определения показаний и тактики операции, в особенности при сочетании грыжи диска со стенозом позвоночного канала.
3. Мг следует осуществлять для диагностики рубцово- спаечного процесса и арахноидита; спондилографию - для диагностики костных аномалий; функциональную спондилографию - для диагностики нестабильности. .. Показания к хирургическому лечению:
1. Не купируемый болевой синдром. (Сроки проведения консервативной терапии в этом случае могут быть от двух недель и до трех месяцев по усмотрению пациента. )
2. Прогрессирующее нарастание неврологического дефицита.
3. Синдром конского хвоста. .. (далее- не останавливаясь подробно на хирургиченских методиках- а их не менее 7 в совпеменном арсенале хирурга- М. Г. - приведу принципы патогенетического лечения больных с дегенеративным поражением позвоночника): Основными задачами проведения консервативной терапии . .. является снятие болевого синдрома, отека и избыточного давления, снятие воспалительных реакций, расслабление мышечного тонуса, по возможности - оптимизация объемно- топографических соотношений.
Вопрос о назначении постельного режима широко дискутируется. В остром периоде целесообразно назначение постельного режима сроком на 2- 4 дня. Постель должна быть умеренной жесткости, обеспечивающей оптимально- физиологическое положение позвоночника.
При дискогенных радикулитах при отсутствии проявлений спондилолистеза, подозрений на перелом и онкологическое поражение позвоночника целесообразна ранняя активизация этих больных с подключением лечебной физкультуры. Так же с ранних сроков целесообразно назначение массажа. Эти мероприятия направлены на снятие мышечного напряжения, улучшения лимфо и венозного оттока и стабилизацию микроциркуляции.
Медикаментозная терапия:
1. Обезболивающие препараты. Для этой цели можно использовать комбинированные анальгетики, содержащие составляющие с патогенетическим действием- анальгетики, гормоны и витамины - амбене. Для потенцирования действия обезболивающих препаратов целесообразно их сочетание с антидепсессантами, нейролептиками, снотворными и в, некоторых случаях, с противосудорожными препаратами.
Лечебные блокады- блокады корешков, сплетений, трункусно- ганглионарные. Эффективной оказывается эпидуральная блокада по Кетелену с эндосакральным введением анестетиков.
Мышечные релаксанты особенно показаны у больных с выраженным повышением мышечного тонуса в поясничных мышцах. Для расслабления мышечного напряжения и профилактики побочных эффектов миорелаксантоы лучше испольвать в сочетании с другими физическими факторами. Тепло или холод, в зависимости от индивидуальной потребности больного, воздействие локально препаратами, содержащими эфирные масла, а также процедуры рефлексотерапевтического действия.
2. Больные нуждаются в противоневритической терапии, которая в данном случае является патогенетической. С этой целью показано парентеральное применение витаминных препаратов, содержащих в высоких концентрациях витамины гр. В. Мягкие иммуномодулирующие процедуры, включающие воздействие эфирных масел.
Назначение препаратов сосудистого действия направлено на оптимизацию микроциркуляции и ликвидацию нарушения венозного и лимфооттока из зоны воспаления. Это же позволяет достигать относительного успеха в оптимизации объемных соотношений. При выборе препаратов венотонического действия желательно учитывать и другие их эффекты. Наиболее адекватными представляются в этом плане препараты содержащие комплекс ферментов животного и растительного происхождения, которые обладают так же способностью оказывать регулирующее действие на течение воспалительного процесса. Системная энзимотерапия ( вобэнзим, флогензим) целесообразна у больных с угрозой развития рубцово- спаечного процесса в зоне операции, что бывает у больных с длительно существующими компрессионными синдромами и очагами хронического воспаления, а так же при длительных травматичных операциях.
Работы последних лет продемонстрировали высокую эффективность инъекционных препаратов антигомотоксического действия. . Эти препараты содержат в гомеопатическом разведении вещества растительного минерального и животного происхождения. По механизму действия - оптимизируют течение адаптационных реакций в послеоперационном периоде, а так же в процессе консервативной терапии. При этом удается избежать как токсических побочных реакций, так и извращения длительным применением нестеродиных противовоспалительных препаратов течения репаративных процессов. Антигомотоксические препараты вводят как внутримышечно, так и периневрально, паравертебрально в виде блокад. Эффективны так же рецепторные блокады этими препаратами. Они хорошо переносятся больными, токсического действия практически не оказывают
3. С больными должна быть проведена беседа о причинах возникновения болевого синдрома. Больной должен четко представлять, какие движения могут провоцировать боль, какие, наоборот способствуют уменьшению мышечного напряжения и выраженности компрессии. Больному необходимо рекомендовать каким образом выполнять привычные действия – поднимать тяжести, завязывать шнурки, мыть полы и посуду, не вызывая усиления болевого синдрома и допопнительной компрессии нервных корешков.
4. Лечебная физкультура целесообразна с ранних сроков возникновения болевого синдрома и направлена как на снятие мышечного напряжения, улучшение кровообращения .
В ранние сроки присоединяется терренкур, катание на лыжах, плавание.
5. Мануальная терапия может оказаться эффективной при высокой квалификации мануального терапевта. Однако проводить мануальные процедуры допустимо лишь после детального МРТ исследования больного и, по мнению многих специалистов в мире, в сроки не позднее 1 месяца с момента манифестации болевого синдрома.
6. Массаж с применением эфирных масел, массаж рефлексогенных зон, расположенных на дистальных отделах конечностей. Глубокий осциляционный массаж.
7. Противоболевая электростимуляция.
8. Весь спектр физиотерапевтических процедур противоболевого и противовоспалительного действия.
9. Детензорная терапия.
10. Водные процедуры : бальнеотерапия, плавание, гимнастика в воде, гидромассаж, гальванические ванны.
При планировании консервативной терапии больным с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника , необходимо учитывать, что все лечебные процедуры должны быть регулярными и коррегироваться в зивисимости от образа жизни и времени года. Учитывая высокую значимость аутоимунных факторов на течение дегенеративно- дистрофических заболеваний необходимы профилактические меры при эпидемиях гриппа и ОРВИ и быстрая санация очагов инфекции в организме. Необходимо обеспечить нормальное функционирование желудочно- кишечного тракта , печени и мочевыделительной системы. В противовес стрессовым нагрузкам больным рекомендуются эмоциональные разгрузки, в сочетании с физическими упражнениями. .. Вот таково современнейший взгляд медицинского мира по этому вопросу. как говорится- делайте выводы. .. Не привожу здесь иностранных источников, хотя владею информацией- в основном они не противоречат изложенному. Вопрос арахноидита вообще не стоит здесь обсуждать. Да и обсуджать вообще.