InternetСкорая помощьМедицинский портал

# 21:22 23-09-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Аспирин - вообще не для венозных тромбозов профилактика. Там именно варфарин нужен, или гепарины. А анализ какой-то странный. Тромбоцитов действительно за 5 млн, или это описка? Нет, B12 - это для примера лишь. Конечно же возможных причин гораздо больше. Вот железо вам точно не нужно, а точнее сказать пока трудно. Ретикулоциты посмотреть бы, и обмен железа. И уровень эритропоэтина. Может ясности прибавилось бы. А инфекции так и не отыскались? Или их не стали искать?

# 23:28 24-09-2010 мария, обратиться

Спасибо за ответ.
1. Кселода повышает AUC варфарина на 57% и МНО на 91%, поэтому варфарин на аспирин заменили. и тут же перестали узлы на венах возникать. может перейти на какую-то форму гепарина? я в общем-то Лиотоном мажу, но наверное это слабо действует?
2. Про тромбоциты написано в анализе так: 5, 62*10*11 при норме 1,8-3,5*10*11/л.
3.Ретикулоцитов нету в анализе. А эритропоэтин - это гематкрит? Если да, то он 19, 3%, плохой.
4. А на какие инфекции? Или просто сказать в лаборатории - на все? я правда не знаю. Подскажите... У нас тут правда особо некого спросить.

# 23:41 24-09-2010 мария, обратиться

я еще думаю, что хорошая штука курантил, но она повышает метаболизм. а кселода понижает. не нейтрализуют ли они друг друга?

# 13:43 25-09-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Просто дозу варфарина в таких случаях надо подбирать заново. Геморройно несколько, но оно того на самом деле стоит. Аспирин годится для профилактики _артериальных_ тромбозов, а не венозных. Лиотон - другой разговор. Это едва ли не единственная мазь, из которой гепарин реально высасывается. Слабо или нет - это коагулограмму посмотреть бы. Тромбоциты - да, я на степень не посмотрел. Цифры сбили. 560 тыс - ничего, вполне укладывается в картину крови. Нет, гематокрит и эритропоэтин - совсем разные вещи. Вам, быть может, пошел бы в жилу Рекормон, Эритростим или что-то подобное, но при высоком эритропоэтине с ними нет смысла заводиться - не помогут. Потому я и спрашиваю про эритропоэтин и ретикулоциты. Инфекции - речь не о болезнях, которыми занимаются инфекционисты, а о обычных очаговых инфекциях (пиелонефрит, холецисти, пародонтит... - ну, полно их, все ведь не перечислить). Просто такая картина крови необязательно связана с опухолью. Могут быть и другие причины.

# 15:31 25-09-2010 мария, обратиться

спасибо. но с варфарином вы меня озадачили. по логике его нужно раза в два меньше. Я читала, но так и не смогла ничего понять по AUC. я боюсь, что моя хирург-флеболог (ей уже за 70) не справится с задачей. Хотя есть другие флебологи. А по поводу эритропоэтина - мне иногда дают в диспансере эпрекс. Но про эритропоэтин и ретикулоциты никто не спрашивал. Поэтому с Вами приятно общаться - Ваш профессионализм очень чувствуется.

# 16:45 25-09-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Подбор дозы варфарина все равно будет идти по МНО. Особенности метаболизма, питания и т.п. не позволяют назначать дозу "из головы". Впрочем, если дела при всем том идут нормально, может вам и Лиотона с аспирином хватает. Посмотрите коагулограмму. В конце концов, от добра добра не ищут. Эпрекс - это тоже нормально, но исходный уровень эритропоэтина знать все равно надо.

# 16:56 25-09-2010 Мария, обратиться

Спасибо большое.буду ориентироваться хоть...

# 16:15 27-09-2010 мария, обратиться

Сергей, а все это не может быть симптомами какого-нибудь внутреннего кровотечения? Симптомы похожи? Как проверить,что его нет?

# 20:59 27-09-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Я вижу только одно - достаточно глубокую анемию. А есть кровопотеря или нет - как скажу? Косвенные признаки кровопотери - уровень ретикулоцитов и показатели обмена железа. А их как раз и нет.

# 19:38 03-11-2010 мария, обратиться

Сергей, здравствуйте! Мы с Вами в этой теме говорили про ретикулоциты - у меня на сегодня 14 процентов. Гемоглобин 56 (месяц назад был 58, что на фоне химиотрепии наверное неплохо)Обмен железа не делают. Про уровень эритропоэтина меня тоже не поняли в медцентре. еще вырос креатинин до 140. коагулограма состоит у них почему-то только из ПТИ - 80%.Если нужны еще данные - я напишу.

# 23:15 10-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

мария, все-таки - проценты или промилле? Это же важно. Тем более, если креатинин растет - с чего тогда ретикулоцитозу быть?

# 23:03 11-11-2010 мария, обратиться

Сергей, написано "процентов". я почитала что у меня много ретикулоцитов, должно быть до 1 процента. или неправильно поняла? и что делать?
и как это влияет на креатинин? извините за занудство, но хочется разобраться. не все врачи владеют инфой так как Вы...

# 23:11 11-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Именно - и это удивляет. Такой может быть реакция или на острую кровопотерю, или на острый гемолиз. Не очень понятно, с чего бы, да и снижение идет довольно плавно. Креатинин - с того, что почки главный (если не единственный) источник эритропоэтина. Снижение их функции обычно означает, что костный мозг не сможет при необходимости значительно усилить эритропоэз. В принципе, это общие рассуждения - в жизни бывает все гораздо хитрее. Но куда легче было бы поверить, что это все же в промилле. Ну, еще введение эритропоэтина извне такой ретикулоцитоз вызвать может.

# 23:14 11-11-2010 Мария, обратиться

а, еще прочитала, что это напряженный эритропоэз. то есть это плохо, да?
еще, как дополнение к "веселой картинке", на фоне приема ХТ, лейкоциты растут как бешеные. сейчас 16*10*9/л. У меня ощущение, что с такими анализами не живут. Или постепенно умирают

# 23:16 11-11-2010 Аноним, обратиться

давно вводили эпрекс, месяца три назад

# 23:56 11-11-2010 Аноним, обратиться

а, вот еще - признак гемолиза (один из) - повышение железа в сывроке крови, а оно у меня в норме. что мне вообще сейчас надо делать?

# 00:07 12-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Не всегда, и не при всяком (я о повышении железа при гемолизе). 16 тыс лейкоцитов? А формулу при этом смотрели?

# 00:10 12-11-2010 Аноним, обратиться

в следующий раз попрошу формулу. Сергей, скажите, -в целом это ужасная картина или организм еще борется? И вообще на фоне химиотерапии может это нормально (хотя чувствую себя отвратно).

# 18:23 13-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

Борется организм или нет - об этом по анализу крови судить не получится. Не инфекция же все-таки. Думаю, что борется, раз вы живы.

# 21:09 13-11-2010 Аноним, обратиться

Знаете, Сергей, а анализ мочи шикарный, хотя это не Ваша сфера, но это же странно. Но почки на УЗИ хотя и справляются, но мучаются. А еще, раз Вы так много обо мне уже знаете, хочу сказать, что лимфоузлы (конгломерат в забрюшине) год были 6 на 8 см без изменений. Сейчас,после 4 курса химиотерапии они стали 12 на 10 см. Вот так вот. А вот это 6 на 8 выросло после облучения маленького лимфоузла в 2 см, который тоже долго был в одной поре... Как-то странно все... А Вам спасибо за все. Вон наш главный гематолог мог мне смог посоветовать только в12, а Вы столько октрытий для меня сделали... Не тому гематологу я заплатила)))

# 21:20 13-11-2010 Сергей Кузнецов…, обратиться

А я бы не взял. По крайней мере, с вас. А узлы - их потому и начали, я думаю, облучать, что предвидели будущий рост. Без этого, быть может, стало бы еще хуже.