Вопрос гематологу.
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом моего дяди (71 год), т.к. местные врачи разводят руками и отсылают от одного к другому.
В анамнезе имеем аневризму брюшного отдела аорты, в 2005г. 4,2 см, в настоящее время по различным обследованиям пишут от 6 до 7,8 см. Давление было (особенно по утрам) до 170-190/90-100. В феврале 2011 стал отмечать выраженную слабость, утомляемость. При обследовании выявлено увеличение СОЭ до 40, снижение уровня гемоглобина до 92-95, сывороточного железа до 3,37, в связи с чем принимал препараты железа (сорбифер дурулес, фенюльс) без положительного эффекта, в августе 2011г. прошел курс терапии витамином В12. В десятых числах августа 2011 г. внезапно появилась гематома на латеральной поверхности правой голени. 26/08/11 г. (на 8-ой день уколов витамина В12) появились выраженный отек и две гематомы округлой формы в левой поясничной области, которые в последующим слились в огромную гематому практически на всю левую половину грудной клетки (от подмышки до поясницы), затем гематома спустилась на левую ягодичную область и заднюю поверхность верхнего отдела левого бедра. Появление гематом сопровождалось лихорадкой (до 38,0 С), слабостью, а также снижением АД до 110-120 мм рт.ст. В течение 6-7 дней после проявления гематома постепенно прошла, температура нормализовалась, давление держится на уровне 100-115/70-75, по утрам иногда поднимается до 140/90, снижает препаратами.
Сразу после появления гематомы сдали кровь в Инвитро. Результаты:
27.08.11 1.09.11 06.09.11 14.09.11
Гемоглобин 77 74 77 76
Эритроциты 3,03 2,90 3,23 3,25
СОЭ 26 44 50 25
Лейкоциты 6,3 5,2 5,54 5,02
Эозинофилы 3 6 4,7 3,8
Палочкоядерные 0 3 0
Сегментоядерные 63 60 61,1
Лимфоциты 27 25 25,1 28,5
Моноциты 7 6,0 8,5 8,6
Тромбоциты 129 187 219 200
Общий холестерин 4,83
Холестерол-ЛПВП 0,84
Холестерол-ЛПНП 3,44
Коэффициент атерогенности 4,8
Глюкоза 4,9
Гомоцистеин 16,63
Железо 3,87 3,75
ЛЖСС 36
трансферрин 1,37
%насыщения трансферрином 10,9
ферритин 375
Фибриноген 2,01 2,8
ПТИ 108
MHO 0,92 1,09
Протромбиновое время 14.4
Гематокрит 38
Процент протромбина 111,2 87
АЧТВ 29,7 31
Протромбиновое отношение 0,92
D-димер 6571
Тромбиновое время 19,9 15,0
Волчаночный антикоагулянт Не обнаружен
Антитромбин III 85
Для перепроверки Д-димера дважды еще раз пробовали сдать кровь, но оба раза пришел результат: сгусток в крови, необходимо пересдать!
Один из местных профессоров поставил диагноз (до гематомы): железодефицитная анемия, назначенные препараты железа эффекта не возымели, а появление такой гематомы и снижение гемоглобина он объяснить уже не может.
Второй профессор вначале сказал: ДВС-синдром, теперь говорит - гиперкоагуляционный синдром, но тоже под вопросом...
Самочувствие дяди, можно сказать, хорошее, он на ногах, иногда выходит из дома, вначале немного мерзли руки-ноги, но сейчас и это прошло, никаких болей нет, температура и давление в норме.
Уважаемые доктора, если это возможно, скажите, пожалуйста, куда нам следует обратиться для постановки диагноза и адекватного лечения? Каково Ваше мнение по данной ситуации? Будем Вам очень признательны, если не оставите наш вопрос без внимания! Спасибо большое!
Вопрос с сайта: "spbled.ru"
Наблюдающий нас гематолог хочет начать колоть фраксипарин, т.к. он ставит диагноз: гиперкоагуляционный синдром, но мы не согласны с его мнением из-за опасности повторения кровотечения. Каково Ваше мнение на этот счет? Мы трижды после этого пытались сдать кровь на коагулограмму, но все 3 раза пришел ответ: в крови сгусток, невозможно выполнить исследование. Спасибо Вам большое!