Здравствуйте, пишу Вам продолжение истории болезни своего сына, но боюсь, что Вы уже не вспомните начало, сама я не нашла своих сообщений. Пару недель назад высылала "историю болезни", эписиндром. Вы просили описать подробнее приступы. Теперь видимо это менее важно, т. к. окончательно поставлен диагноз - криптогенная височная эпилепсия. Диагноз поставлен после серии из 7 приступов, прерываемых сном. Выглядело это так: 2. 07 вечером после ужасной истерики ребенок замер на 30 секунд (приступ сопровождался цианозом вокруг рта и посинением кистей рук, в положении тела в таких случаях у малыша ничего не меняется, лишь наклоняется голова слегка, "взгляд чуть из подлобья"), далее обмякание переходящее в сон. 3. 07 утро обычное, около 17. 00, возвращаясь с прогулки, посадили сына в коляску к братику и так пропустили приступ, увидев лишь как он заваливается, обмякая, на бок. Через два часа ребенок проснулся, сел, сказал что- то невразумительное и опять посинел, "засмотрелся" и снова лег. Через час пришел в себя полностью, еще через час (уже в больнице) опять случился эпизод и сон. Утром сразу после пробуждения опять приступ (ребенок садится, говорит что- то обрывочное, синеет, через 30 минут снова ложится). Типичные вегетативные приступы (как сказала врач). Так было еще трижды. Потом малыш сам пришел в себя (все это время я продолжала давать финлепсин по схеме приема - ее яя подробно описывала раньше, эта схема менялась несколько раз сначало в сторону уменьшения, потом - увеличения, последняя "прибавка" четверти таблетки была месяц назад). Сделали ЭЭГ, сразу поставили диагноз (височная эпилепсия). Сразу начали снижать финлепсин (за три дня перешли на энкорат хроно 300, половина таб. в 8. 00 и четверть в 20. 00, вес ребенка 12 кг). Незнаю опять о чем спросить, просто необходимо Ваше мнение на ситуацию (причины, перспективы, рекомендации и полезные советы).
С уважением, Марина.
Письмо № 1
История такова. Мальчик, 3 года, развитие соответствует возрасту, высокое развитие речи, до 1, 5 лет плохой сон, аппетит ужасный (такой же был в детстве у мужа), микросоматик, вес 11, 7, рост 93 (муж при росте 183 см весит 65 кг).
Первый приступ в 10 месяцев пропустила (идентифицировала как приступ спустя пару месяцев), происходил он так: сидя в ванне, ребенок как- будто засмотрелся, появился цианоз вокруг губ, вытащила из ванны, решила что он замерз, состояние нормализовалось моментально.
Второй приступ был в год: ребенок ел яблоко, замер, стоя, появился цианоз вокруг губ, мне казалось, что он не дышит. Моя версия была, что он подавился, стала трясти малыша вниз головой, стучать по спине. Далее обмякание, вялость. Прибыла, наконец, скорая. Врач стала убеждать меня, что с ребенком все в порядке, уже собралась уходить, но приступ случился вторично. Нас отвезли в Раухфуса, по дороге врач убеждала меня не давать ребенку спать, и я 40 минут его тормошила, дура. В 4 утра уже в больнице приступ повторился (до этого ребенок спал и проснулся покушать, замирание произошло во время кормления грудью). Малыша забрали в реанимацию, а в 10 утра уже вернули. Опять во время кормления грудью произошло замирания, на этот раз ребенка забрали в реанимацию на сутки. На следующий день, вернули моего мальчика приторможенным, с вытаращенными глазами, но к вечеру он уже бодро бегал, хорошо кушал и весело играл. Выписали с диагнозом эписиндром. Назначили финлепсин 1 / 4 3 раза в день.
Первая ЭЭГ после выписки в 1 год 7 месяцев : патологических форм нет, процесс созревания электрогенеза удовлетв. , в динамике практически нормализация. Начинаем постепенно сокращать дозу финлепсина.
Вторая ЭЭГ в год и 11 месяцев, доза финлепсина & #188; 1 раз в день: изменения умеренные за счет нейрональной неустойчивости структур корково- подкоркового уровня, латерализация в теменные отделы правого полушария, темпы созревания электрогенеза удовл. , безусловных эпилептиформных знаков нет, состояние электрогенеза в динамике неустойчивое.
Пока финлепсин далее не снижаем.
Третья ЭЭГ, 2 года, доза финлепсина та же & #188; 1 раз в день: изменения умеренные за счет нейрональной неустойчивости структур корково- подкоркового уровня, некоторое преобладание процессов возбуждения, латерализация вправо минимальная, патологических форм активности нет. Состояние электрогенеза без ухудшения.
Возобновляем снижение дозы получаемого финлепсина до 1/ 8 1 раз в день.
Через неделю Приступ третий (спустя год после предыдушего). Финлепсин 1/ 8 1 раз в день. Утром проснулся в полуобморочном состоянии, но реагировал, цианоз вокруг губ, дыхание замедленное, через час задремал. По скорой едем опять опять в Раухфуса, нас не обследуют, на следующий день выписывают с температурой 39, диагноз – отит, финлепсин повышают до & #188; 2 раза в день.
Четвертая ЭЭГ, 2 года, ф- н & #188; 2 раза в день: большое кол- во артефактов (орал как резанный), эпилептиформных знаков и стойких фокальных нарушений полушарной локализации нет.
Пятая ЭЭГ, 2 г. 2 мес. , ф- н & #188; 2 раза в день: большое кол- во артефактов (орал как резанный), эпилептиформных знаков и стойких фокальных нарушений полушарной локализации нет. Темпы созревания электрогенеза удовл.
Через 5 месяцев приступ четвертый (опять пароксизм замирания, с цианозом и последующим сном) . Шестая ЭЭГ через неделю после приступа, 2 г. 7 мес. , ф- н & #188; 2 раза в день легкая неустойчивость структур … .- …. льного уровня (не могу разобрать), электрогенез – возрастная норма (альфа ритм 7- 8 ), патологических форм нет, запись на фоне спокойного состояния с открытыми и закрытыми глазами. В этот же день заключение невропатолога (к сожалению, единственное сохранившееся): ЭЭГ без отрицательной динамики, диагноз – обморокоподобные пароксизмы, декомпенсация(? ).
Рекомендации: финлепсин увеличили на четверть до & #188; 3 раза в день, Магне В6 2 мл 3 раза в день 2 недели.
Через 5 месяцев приступ пятый (с утра через час после сна предобморочное состояние с бледностью, цианозом вокруг губ, с последующим сном, во время пароксизма сознание не терял, отвечал с запозданием на вопросы, проспал 2 часа потом был в норме, сразу поехали в Раухфуса на ЭЭГ). Седьмая ЭЭГ, 3 года, ф- н & #188; 3 раза в день: патологических форм активности, эпилептиформных знаков и стойких фокальных нарушений полушарной локализации нет, умеренная нейрональная неустойчивость диффузно(? ).
(рядом с заключением нарисован круг с четырьмя вертикальными рядами чисел S (11 13 15, 1 3 7 5 9, 2 4 6 8 10, 12 14 16) D).
Содержание финлепсина в крови 2, 93 (норма 4), повышают дозу на & #188; 4 раза в день.
ЭКГ – гипокалимия (врач говорит, что из- зи финлепсина), синусовый ритм 117, тенденция к отклонению … вправо. Назначен панангин & #189; 2 раза в день месяц. Слова врача: « ничего плохого не вижу, чуть- чуть гипокалимийка” .
С тех пор прошел месяц, жалобы мои только на аппетит (его отсутствие) и на сильное шелушение кожи на ладошках и стопах (уже не первый раз).
Что у Вас спросить не знаю (кроме ЧТО ДЕЛАТЬ и КТО ВИНОВАТ), жду что Вы подскажите как нам действовать, какие анализы сдать, на какие вопросы искать ответы у врачей и у каких врачей. Что с малышом, в конце концов!
Уповаю на Ваше НЕБЕЗРАЗЛИЧИЕ и компетентность.
Жду советов,
Марина.
марина 08 июля 2005 23: 26: 20
Здравствуйте, пишу Вам продолжение истории болезни своего сына, но боюсь, что Вы уже не вспомните начало, сама я не нашла своих сообщений. Пару недель назад высылала "историю болезни", эписиндром. Вы просили описать подробнее приступы. Теперь видимо это менее важно, т. к. окончательно поставлен диагноз - криптогенная височная эпилепсия. Диагноз поставлен после серии из 7 приступов, прерываемых сном. Выглядело это так: 2. 07 вечером после ужасной истерики ребенок замер на 30 секунд (приступ сопровождался цианозом вокруг рта и посинением кистей рук, в положении тела в таких случаях у малыша ничего не меняется, лишь наклоняется голова слегка, "взгляд чуть из подлобья"), далее обмякание переходящее в сон. 3. 07 утро обычное, около 17. 00, возвращаясь с прогулки, посадили сына в коляску к братику и так пропустили приступ, увидев лишь как он заваливается, обмякая, на бок. Через два часа ребенок проснулся, сел, сказал что- то невразумительное и опять посинел, "засмотрелся" и снова лег. Через час пришел в себя полностью, еще через час (уже в больнице) опять случился эпизод и сон. Утром сразу после пробуждения опять приступ (ребенок садится, говорит что- то обрывочное, синеет, через 30 минут снова ложится). Типичные вегетативные приступы (как сказала врач). Так было еще трижды. Потом малыш сам пришел в себя (все это время я продолжала давать финлепсин по схеме приема - ее яя подробно описывала раньше, эта схема менялась несколько раз сначало в сторону уменьшения, потом - увеличения, последняя "прибавка" четверти таблетки была месяц назад). Сделали ЭЭГ, сразу поставили диагноз (височная эпилепсия). Сразу начали снижать финлепсин (за три дня перешли на энкорат хроно 300, половина таб. в 8. 00 и четверть в 20. 00, вес ребенка 12 кг). Незнаю опять о чем спросить, просто необходимо Ваше мнение на ситуацию (причины, перспективы, рекомендации и полезные советы). С уважением, Марина.
< < Вернуться в конференцию
________________________________________
Ответы:
Ноговицын В. Ю. 08 июля 2005 23: 55: 31
Для ответа на Ваш вопрос надо видеть ребенка и результаты обследований. Или хотя бы дословные заключения для ориентировочного суждения.
Марина 08 июля 2005 23: 31: 34
простите за грамотические и прочие ошибки, я все еще не пришла в себя. Длина эпизода, конечно, 30 СЕКУНД, а не минут.