Здравствуйте!
Нам очень нужен Ваш совет.
Наша девочка родилась в 40 недель, 3200 гр., 52 см, 9,9 Апгар. При беременности матка часто была в тонусе, в последние 2 месяца повышалось артериальное давление до 160 / 110. Было обвивание пуповиной.
После осмотра педиатром в 1 месяц, а теперь нам 2,5 месяцы, нас направили на нейросонограму, из - за повышенного внутричерепного давления, величины родничка (4*4см, расхождение сагитального шва 0,3 - 0,5 см, открыт малый родничок) и гипертонуса мышц. Данные УЗИ подаю ниже.
Ребенок часто закидывал головку назад, шейные мышцы были достаточно напряжены и твердые.
Сейчас это наблюдается изредка, но шейный отдел еще напрежонный.
Сейчас она всегда выгибается очень после сна (головка и дупка назад а животик и ножки вперед вытягивает и напрягает, ручки кверху). Ножки часто согнуты в коленях. Иногда отмечается синдром Грефе (временами вытаращивает глазка, когда у нее есть новые впечатления). Часто срыгивания есть, может из - за переедания. Вес сейчас 5 250. За дня плохо спит по 5 - 10 минут, на улице может спать до 3 часов, ночью через каждые два, или час просынается поесть и дальше засыпает. Когда спит головка немножко приоткинута назад. У нас грудное выкармливание, она преимущественно все время возле груди или спит на руках (так может и полтора и два часа спать). Плохой сон ночью и проблемы за дня я больше склонна списать на проблемы с животиком (нам высеяли массивный рост золотистого стафилококка и клебсиелу), но это уже другая тема.
В целом ребенок спокоен, удерживает головку хорошо в позиции на животе и последние дни долго сама удерживает головку в вертикальном положении, понемногу удерживает погремушки, перетягивает пеленки, активно ощупывает лицо и головку. Меня узнает и улыбается часто, хочет общаться, заглядывается в телевизор. Обхват головы увеличивается на 1,5 см примерно за месяц, малый родничок открыт, сагитальный шов тех же размеров, только место это стало пружнее, большой родничок и в дальнейшем 4 *4. Рефлексы все имеются. Становится на полную стопу, шагаем по комоде.
Что касается лечения - то мы принимали следующие препараты:
диакарб - 1/6 таблетки 1 раз в день через 2 дня + -- + -- .. (11 раз) и 4 разы 1/4 таблетки за такой схемой ++--++--
аспаркам - 1/5 таб. 2 разы в день, в те же дни что и дикарб, позже соответственно изменили схему приема.
микстура (то что понятная из рецепта: Sol. Glucosae 5% - 200,0, Sol. Cofralae 1% - 1,0, Sol. Magnesii Sulf. 25% -- 1,0, Valerianae, и еще одна составляющая часть) - 1 ч.л. в 3 г. в день до 20 дней.
порошок ( Dibazolae 0, 0002, facclearae 0,15 MD sol №40 in fulo (если я правильно поняла)) - 1пакетик 2 р в день до 20 дней.
аминокапроновая кислота - 7 дней по 1 кофейной ложке в 1 р. в д.
витамин D - начали с 1 капли дошли до 5 и 20 дней пилы по 5 капель. Врач сказал больше не принимать.
глицерофосфат Са пила я 3 р.в д.
15 дней общего 15 - минутного массажа (20.02 - 6.03)
ежедневные прогулки на улице по 3 часа последний месяц.
Невролог нам пишет в диагнозе последствия гипоксико-ишемического поражения ЦНС, гипертензионый синдром.
Данные УЗИ (оба одного врача):
1) 13.02.2012
Полушария головного мозга симметричны. Мижпивкулева щель и субарахноидальное пространство не расширены. Уменьшен просвет боковых желудочков - слева 0,5 мм, справа - 0,5 - 1,0мм. III - IV желудочек - 3мм. Перивентрикулярны зоны завуалированы, ехогенность умеренно повышена. Визуализируется участок резолюции субепендимального кровоизлияния 5 мм (в диаметре).
2) 28.03.2012
В динамике уменьшились проявления перивентрикулярного отека - просвет боковых желудочков 1,5 - 2,0 мм, Д – 8 (или 3), ІІІ-го 3мм. Ехогеннисть структур мозга не изменена. Участок резолюции левостороннего субепендимального кровоизлияния 3,5 мм (в диаметре).
3) другой врач
27.03.2012:
Структуры мозга симметричны, извилины выраженные, желудочки и субарахноидальное пространство без признаков дилатации, лобные рога боковых желудочков до 3 мм тела до 9 мм, субарахноидального пространства в участке междуполушарной борозды до 3 мм Из двух сторон в проекции талямусов умеренно выражена линейная минерализованая васкулопатия. Пульсация артерий симметрична. При доплерометрии параметры кровотока в бассейне ПМА в пределах нормативов.
Вывод: последствия интранатальной гипоксикоишемической энцефалопатии.
Сегодня учитывая состояние ребенка и нейросонограму за 27.03 невролог нам назначил следующее лечение на 1 месяц:
диакарб 1/4 1р. утром +++ - +++ - ...
аспаркам 1/4 - 2 р. в д. +++ - +++ - .
цераксон 0,5 мл. - 2 р. в д.
траумель S (Heel) – ¼ - 2 р. в д.
10 дней массажа.
Я бы очень хотела, чтобы Вы прокомментировали наше лечение особенно:
1. длительное употребление дикарбу, эта ли увеличенная частая доза не слишком для нас, какие побочные эффекты? Аминокапроновая кислота?
2. потребность цераксону, целесообразно ли в таком возрасте? Побочные эффекты для ребенка?
3. Что нам делать с витамином Д, нужно ли употреблять и как? (При УЗИ кульшовых суставов сказано, что кальций усваивается хорошо).
4.Еще меня интересуют данные последних двух УЗИ. Второй раз делала у другого врача нейросонограму. Признаков кровоизлияния не обнаружил. На второй день сделала у предыдущего врача, который то место опять нашел и заметил, что оно уменьшилось и все пошло на улучшение. Потому я не знаю есть оно или нет, и что означают те записи у обеих последних УЗИ и размеры желудочков???? Что значит линейная минерализованая васкулопатия?
5.Чем это поражение ЦНС обернется для нас в последующей жизни, может ли оно бесследно пройти? Как себя поводят такие дети?
6.Насколько я понятна кровоизлияние превратилось в кисту, чем она опасна для мозга?
7.Можно ли делать прививку (в родильном сделали только БЦЖ)?
8. В каких ваннах купать ребенка, чтобы лучше спала?
9.Когда стоит сделать еще нейросонограму, потому что я волнуюсь, что и так уже наношу ими вред своей доченьке.
10.Сколько времени можно делать массаж, потому что нам его делают только 15 минут, а ей нравится и она хочет еще. Можно ли мне делать его самой.
Простите за такие длинные записи. Заранее очень благодарю.
1. тактику лечения надо менять
2. потребности нет
3. нет
4. Это просто результаты, а результаты исследований без данных клинического осмотра малоинформативны. Клиническая симптоматика позволяет оценить влияние этих изменений на развитие ребёнка и сделать соответствующие выводы по адекватной диагностике, прогнозу и лечению.
5. этот вопрос можно обсуждать только в ходе динамического наблюдения
6. см.4
7. скорее сего отвод
8. седативные ванны
9. периодичность устанавливается врачом очно, но не менее 2р в мес
10. Моторные нарушения, которые Вы описали, лечатся курсом восстановительного лечения, назначаемого врачом-реабилитологом после очного осмотра. Массаж проводится в зависимости от того, как нарушен мышечный тонус и в каких группах мышц, ЛГ проводится в зависимости от ЗТМР, патологических рефлексов и т.п. Проконсультируйтесь с врачом-реабилитологом по поводу восстановительного лечения. Если будут дополнительные вопросы, звоните.
Контакты: (495) 509-70-22, 8-903-752-80-05
www.detskiivrach.ru
healthychild@yandex.ru